局部血液循環(huán)障礙ppt

1、局部血液循環(huán)障礙,,內(nèi)容：,①局部組織內(nèi)血液含量異常(充血、缺血)②血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血栓、空 氣、脂滴、羊水等)③血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、出血）,第一節(jié) 充血和瘀血(hyperemia)（congestion）即局部組織的血管內(nèi)血液含量增多。,,一、 充血 (hyperemia)動脈輸入血量增多,原因：血管舒張神經(jīng)興奮性↑ 或血管收縮神經(jīng)興奮性↓分類：生理性充血

2、 病理性充血：炎癥性充血 減壓后充血病變：,大體：大、重、紅、熱光鏡：小動脈、毛細血管擴張,后果: 1) 解除病因→可完全恢復(fù) 2) 高血壓或動脈硬化等→破裂 性出血(如腦出血) 3) 減壓后充血→腦相對缺血→ 虛脫、暈

3、厥,二、瘀血(congestion) 靜脈回流受阻,心力衰竭-----全身,病 變 大體：大、重、紫、涼光鏡：細V.和毛細血管擴張,肺淤血（高倍）,結(jié)局及后果:及時解除病因，可以恢復(fù)；長時間淤血，可引起①瘀血性水腫②瘀血性出血③萎縮,變性,壞死④瘀血性硬化。,重要器官的淤血,,肺淤血（左心衰竭） 肺褐色硬化 心衰細胞,肺褐色硬化,慢性肺淤血,,心力衰竭細胞,,,,慢性肺淤血,肝淤血（右心衰竭）

4、 檳榔肝 淤血性肝硬化,檳榔肝 (Nutmeg liver),淤血性肝硬化,,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第二節(jié) 出 血(hemorrhage),血液由心腔或血管內(nèi)逸出。內(nèi)出血；外出血；,一、病因和發(fā)病機理：,（一）破裂性出血： 1.血管機械性損傷； 2.心、血管壁病變； 3.血管壁周圍病變侵蝕； 4.靜脈破裂； 5.毛細血管破裂。,（二）漏出

5、性出血(diapedesis) 因毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外。1.血管壁的損害；2.血小板減少或功能障礙；3.凝血因子缺乏。,二、病理變化 （一）內(nèi)出血 （二）外出血三、后果,第三節(jié) 血栓形成(thrombosis),在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程. 血栓 （thrombus）,一.血栓形成的條件和機制,血栓形成的三個條件:

6、,（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變(緩慢,渦流)（三）血液凝固性增高,內(nèi)皮細胞抑制血栓形成作用示意圖,內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖,二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài),1.形成過程,血栓形成過程示意圖,2.血栓的類型,白色血栓,,,動脈內(nèi)白色血栓,,混合血栓,混合血栓,靜脈血栓,透明血栓(微血栓),,三、血栓的結(jié)局,1.軟化、溶解、吸收,2.機化、再通,3.鈣化: 靜脈石(phlebolith),,,,1.阻塞血管,2.栓塞

7、,3.心瓣膜變形,4.廣泛性出血:DIC,四、血栓對機體的影響,“弊大于利”,第四節(jié) 栓 塞(embolism),在循環(huán)血流中出現(xiàn)的異常物質(zhì)(栓子embolus),隨血流運行阻止血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。異物—栓子,一.栓子運行的途徑,“一般順血流運行”,左心和體循環(huán)動脈內(nèi)栓子,右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)栓子,,運行途徑,,,,,,,栓子運行路徑與栓塞模式,1.血栓栓塞 (thromboembolism),二、栓子的類型和

8、對機體的影響,肺動脈栓塞,,這里是位于通向左肺的肺動脈內(nèi)一個大的肺血栓。這類血栓發(fā)源于不能走動的病人的大腿靜脈或骨盆靜脈。,肺動脈血栓栓塞,肺栓塞時血流變化示意圖,體循環(huán)動脈栓塞: 下肢、腦、腎、脾常見,血栓栓子可以停留在腦動脈，尤其是在大腦中部的分布，并且可向外部分支點擴散。這是發(fā)源于左心房的一個附壁血栓。心臟是這種拴子的常見來源。,這是閉塞冠狀動脈粥樣硬化。左側(cè)冠狀動脈管腔狹小36%到70%。有跡象表明右側(cè)的冠狀動

9、脈管腔狹窄更加嚴(yán)重是因為血栓和側(cè)枝循環(huán)形成使得只有三個小管腔存在.,2.氣體栓塞(gas embolism),①空氣栓塞(栓塞部位),②減 壓 病(decompression sickness),3.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism),角化上皮,,4.脂肪栓塞(fat embolism),5.其他栓塞:膽固醇栓子,癌栓,由血流迅速阻斷引起的局部組織缺血性壞死。,第五節(jié) 梗死(infarctio

10、n),一 、梗死的原因和條件,1.梗死形成的原因:,(2)血栓形成:心,腦,肢體,(1)動脈栓塞:腎,脾,肺,(4)血管受壓閉塞,(3)動脈痙攣,2. 梗死形成的條件—決定因素:,①供血血管的類型,②組織對缺血的敏感程度,二、梗死的病變和類型:,（一）梗死的形態(tài)特征1.梗死灶的形狀；2.梗死灶的質(zhì)地；3.梗死的顏色 。,,,（二）梗死的類型 1.貧血性梗死(anemic infarct) 部位:心、腎、脾

11、,,,,2.出血性梗死(hemorrhagic infarct),發(fā)生的條件:,①嚴(yán)重淤血,②組織疏松,常見部位: 腸、肺,,,梗死區(qū),三、梗死對機體的影響和結(jié)局,（一）梗死對機體的影響決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位、有無細菌感染等。,（二）梗死的結(jié)局 機化；包裹；鈣化,,,第六節(jié) 水 腫 水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多。一、水腫的發(fā)病機制1、靜脈流體靜壓的增高2、血漿膠體滲透壓

12、的降低3、淋巴回流障礙,二、水腫的病理變化肉眼觀鏡下觀常見水腫：皮下水腫、肺水腫、腦水腫三、水腫對機體的影響,病例,男，24歲，工人現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。,查體：除發(fā)現(xiàn)左下

13、肢浮腫外，其它未見明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點50分死亡。臨床診斷：急死、死因不清。申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因。,解剖記錄摘要： A1138，身長174厘米，體重60公斤 大體檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕剖開左腿見左股動脈及其分支無

14、明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，,大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較 脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。,顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞，少數(shù)處為混合血

15、栓結(jié)構(gòu)(可見少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。,思考題：左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？肺動脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？,病例答案,血栓形成，左腳釘子刺傷→靜脈炎→(血栓形成條件)靜脈管內(nèi)膜損傷→血栓形成。股動脈深在，壁厚不易損傷肺動脈內(nèi)為血栓，根據(jù)為肺動脈主

16、干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無光澤，表面粗糙，質(zhì)脆與肺動脈壁無粘連，鏡下為紅色血栓機化，無慢性肺淤血,靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動脈主干及大分枝栓塞→猝死猝死，肺主動脈主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡,謝 謝！,思 考 題,一、名詞解釋：瘀血， 心衰細胞， 肺褐色硬化 ，檳榔肝，血栓形成， 透明血栓， 羊水栓塞， 梗死， 貧血性梗死， 出血性梗死,二、問