局部血液循環(huán)障礙病理

1、第四章 局部血液循環(huán)障礙,主要內(nèi)容,第一節(jié) 充血和淤血第二節(jié)　 出血第三節(jié)　 血栓形成第四節(jié) 栓塞第五節(jié) 梗死,當(dāng)血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管內(nèi)外滲透壓等因素的波動(dòng)超出機(jī)體的生理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，就會(huì)發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而引起相應(yīng)器官和組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。 血液循環(huán)障礙可分為全身性和局部性?xún)深?lèi)。,引言,定義：因動(dòng)脈輸入血量增多而引起的器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)為充血。

2、（動(dòng)畫(huà)）,一、充血（hyperemia）,第一節(jié) 充血和淤血,（一）原因生理性：是為適應(yīng)組織、器官生理上的需要或者生 理代謝增強(qiáng)所致。病理性：炎癥性充血 側(cè)支性充血 減壓后充血,（二）病理變化 充血的組織、器官內(nèi)的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多，致使局部輕度腫脹，顏色淡紅或鮮紅，局部溫度升高。（三）結(jié)局 多數(shù)情況下充血是短暫的血管反應(yīng),原因消除后，

3、局部血量恢復(fù)正常，通常對(duì)機(jī)體影響不大。僅在少數(shù)情況下引起血管破裂出血。,二、淤血（congestion） 定義： 器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱(chēng)為淤血。（動(dòng)畫(huà)）,（一）原因 1．靜脈受壓 2．靜脈腔阻塞 3．心力衰竭,（二）病理變化 肉眼觀察：局部腫脹，暗紅或紫紅色，溫度降低皮膚粘膜呈紫藍(lán)色稱(chēng)為“紫紺”。,鏡下觀察：淤血的組織內(nèi)

4、細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿(mǎn)血液。（三）后果 1.淤血性水腫 2.淤血性出血 3.實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死 4.淤血性硬化,(四)常見(jiàn)重要臟器淤血,1.肺淤血 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄時(shí)的左心衰竭,大體觀察： 腫大、質(zhì)實(shí)、重量增加，暗紅，切面有血性或淡紅色泡沫液體流出。,鏡下觀察： 肺小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，肺泡腔有液體滲出，形成肺水腫，可見(jiàn)少量紅細(xì)胞、心衰細(xì)胞（內(nèi)有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞為心衰細(xì)胞）,肺

5、淤血,2.肝淤血 多見(jiàn)于右心功能不全及靜脈回流受阻時(shí)大體觀察:體積增大，包膜緊張，切面肝小葉中央暗紅，小葉周邊肝細(xì)胞因脂肪變性而呈淡黃色，紅黃相間，狀似檳榔，故稱(chēng)檳榔肝。,鏡下觀察:肝小葉中央靜脈及鄰近的肝血擴(kuò)張附近的肝細(xì)胞不同程度的脂肪變性萎縮。,,慢性肝淤血,慢性肝淤血,正常肝臟,第二節(jié) 出 血,定義： 血液自心、血管腔逸出，稱(chēng)為出血（hemorrhage）。流出的血液進(jìn)入體腔或組織內(nèi)者，稱(chēng)為內(nèi)出血；血液流

6、出體外稱(chēng)為外出血。,（一）原因破裂性出血①血管機(jī)械性損傷②血管壁周?chē)∽兦治g③心臟及血管壁的病變④靜脈破裂,2. 漏出性出血 ①血管壁損害②凝血因子缺乏③血小板減少或功能障礙,（二）病理變化 1. 內(nèi)出血 皮下、黏膜或漿膜的少量出血在局部形成較小的出血點(diǎn)稱(chēng)為瘀點(diǎn)。 直徑1～2cm的皮下出血灶稱(chēng)瘀斑 直徑3～5cm稱(chēng)為紫癜 組織內(nèi)局限性的大量出血稱(chēng)血腫 血液積聚于體腔內(nèi)稱(chēng)體腔積

7、血,2. 外出血 鼻黏膜出血流出體外稱(chēng)鼻出血 呼吸道出血經(jīng)口排出體外稱(chēng)咯血 上消化道出血經(jīng)口排出體外稱(chēng)嘔血 結(jié)腸、直腸出血經(jīng)肛門(mén)排出體外稱(chēng)便血 泌尿道出血隨尿排出體外稱(chēng)血尿,（三）后果及結(jié)局 出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血的類(lèi)型、出血量、出血速度和出血部位。,高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化腦出血的預(yù)防保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過(guò)度喜悅、憤怒、恐懼、悲傷等不良心理的刺激。建立良好的生活習(xí)慣，保持充足睡

8、眠。保持大便通暢。遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)對(duì)血管的損害。,(四)病理與臨床護(hù)理聯(lián)系,第三節(jié) 血栓形成（thrombosis）,定義,在活體的心血管內(nèi)，血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓（thrombus）,一、血栓形成的條件和機(jī)制,（一）心血管內(nèi)膜損傷,損傷,膠原纖維暴露,→血小板和Ⅻ因子活化,內(nèi)源性凝血系統(tǒng),組織因子,→ 外源性凝血系統(tǒng),血栓形成

9、,,,,,,,,,,,（二）血流狀態(tài)的改變,血流緩慢,形成渦流,（三）血液凝固性增加,血小板、凝血因子增多纖溶系統(tǒng)活性降低 血液濃縮、粘稠度增大幼稚血小板粘性增大,二、血栓形成過(guò)程及形態(tài),1.血小板粘附與膠原纖維,2.血小板形成小丘,3. 血小板梁,4. 血小板梁之間血液凝固,5. 血管腔阻塞局部血液凝固,血栓形態(tài),1.白色血栓,部位：,心室、動(dòng)脈、血栓頭部,特點(diǎn)：,灰白色，硬，粗糙；由血小板構(gòu)成，周?chē)接邪准?xì)胞,2.混合

10、血栓,部位：,延續(xù)性血栓體部 、 心房、動(dòng)脈瘤、室壁瘤,特點(diǎn)：,肉眼:灰白色和暗紅色交替的層狀結(jié)構(gòu),鏡下:由血小板梁和其間的血液成分組成,3.紅色血栓,部位：,延續(xù)性血栓尾部,特點(diǎn)：,新鮮血栓為暗紅色，濕潤(rùn)有彈性陳舊的干燥，易碎，易脫落,纖維素網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)血液成分,肉眼,鏡下,4.透明血栓,部位：,微循環(huán)毛細(xì)血管,特點(diǎn)：,顯微鏡可見(jiàn)微血栓,由纖維素構(gòu)成,三、血栓的轉(zhuǎn)歸及對(duì)機(jī)體的影響,1.溶解、吸收,2.軟化、脫落,4.鈣化,3.機(jī)化、再通,

11、血栓機(jī)化,（一）血栓的轉(zhuǎn)歸,（二）血栓對(duì)機(jī)體的影響,有利作用：止血,不利作用：,1. 阻塞血管,2. 栓塞,3. 心瓣膜變形,4 . 出血,防止病原微生物及毒素隨血流擴(kuò)散,在外科護(hù)理工作中應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床的病人增加活動(dòng)，避免血液淤滯。對(duì)長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺，盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，防止靜脈壁受損，預(yù)防血栓形成。術(shù)后或產(chǎn)后患者若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適時(shí)，應(yīng)引起重視，警惕下肢血栓

12、形成。,四、病理與臨床護(hù)理聯(lián)系,第四節(jié) 栓 塞,定義：,在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行，阻塞管腔的現(xiàn)象，稱(chēng)為栓塞（embolism）。阻塞管腔的物質(zhì)稱(chēng)為栓子（embolus）。,一、栓子的運(yùn)行途徑：,1.左心和體循環(huán)動(dòng)脈→動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,2.體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心→肺動(dòng)脈栓塞,3.門(mén)靜脈→入肝阻塞門(mén)靜脈分支,二、栓塞類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響,（一）血栓栓塞（thromboembolism）,1. 肺動(dòng)脈栓塞,來(lái)源：多見(jiàn)于下肢

13、深靜脈，很少淺靜脈， 偶見(jiàn)盆腔靜脈,影響：,栓子小而少無(wú)明顯影響,出血性梗死,栓子多或大引起呼吸衰竭、猝死,2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞,來(lái)源：,左心、其次主動(dòng)脈，偶爾為反常栓塞,部位和影響：,下肢、腦、腎、脾,梗死與否和側(cè)支循環(huán)有關(guān),（二）脂肪栓塞,原因：,長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷,糖尿病血脂過(guò)高、燒傷、酗酒、慢性胰腺炎,影響：,直徑小于20微米腦栓塞,直徑大于20微米肺栓塞,量較多時(shí)可引起局部水腫出血,（三）氣體栓

14、塞,1.空氣栓塞：,分娩、流產(chǎn)、頭頸部手術(shù)、靜脈損傷,2.減壓?。ǖ?dú)馑ㄈ?溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離引起的氣體栓塞,（四）羊水栓塞,子宮收縮將羊水壓入破裂的靜脈竇,主要見(jiàn)于肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管,可引起過(guò)敏反應(yīng)和DIC，死亡率高，,少量即可引起嚴(yán)重后果。,（五)其他栓塞,細(xì)菌菌團(tuán)、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵引起的栓塞。,三、病理與臨床護(hù)理聯(lián)系日常輸液時(shí)要預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷和骨折的病人，在護(hù)理過(guò)程中要盡量減少搬動(dòng)，盡快

15、固定患肢，減少斷端的再損傷，降低脂肪栓塞的發(fā)生率。在婦產(chǎn)科護(hù)理中，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，了解羊水栓塞的誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，在產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)婦，警惕羊水栓塞的發(fā)生。,第五節(jié) 梗 死,定義：,由于動(dòng)脈血流阻斷而導(dǎo)致機(jī)體局部組織缺血壞死稱(chēng)為梗死（infarct）,一、原因和條件：,2.動(dòng)脈栓塞：,1. 動(dòng)脈血栓形成：,3.動(dòng)脈受壓閉塞：,4.動(dòng)脈痙攣：,二、梗死的病理變化及類(lèi)型,根據(jù)梗死區(qū)內(nèi)含血量多少分為二種：

16、 貧血性梗死 出血性梗死,（一）貧血性梗死（anemic infarct）,好發(fā)部位：,組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官脾、腎、心、腦,機(jī)制：動(dòng)脈阻斷→組織壞死（貧血狀）,肉眼：,顏色：灰白色與正常組織界限：清楚， 周?chē)谐溲鲅獛ЧＫ涝钚螤睿浩?、腎梗死錐體形 心、腦梗死不規(guī)則形,,,腎貧血性梗死,脾貧血性梗死,（二）出血性梗死(hemor

17、rhagic infarct),好發(fā)器官：多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)疏松，具有雙重血供或側(cè)支循環(huán)豐富的器官，如肺、腸。機(jī)制：淤血→出血 動(dòng)脈阻斷→梗死肉眼：顏色：暗紅色 與正常組織界限：不清楚 周?chē)鸁o(wú)充血出血帶 梗死灶形狀：肺錐體形