局部血液循環(huán)障礙病理

1、第四章 局部血液循環(huán)障礙,主要內(nèi)容,第一節(jié) 充血和淤血第二節(jié)　 出血第三節(jié)　 血栓形成第四節(jié) 栓塞第五節(jié) 梗死,當(dāng)血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管內(nèi)外滲透壓等因素的波動超出機體的生理調(diào)節(jié)范圍時，就會發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而引起相應(yīng)器官和組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。 血液循環(huán)障礙可分為全身性和局部性兩類。,引言,定義：因動脈輸入血量增多而引起的器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。

2、（動畫）,一、充血（hyperemia）,第一節(jié) 充血和淤血,（一）原因生理性：是為適應(yīng)組織、器官生理上的需要或者生 理代謝增強所致。病理性：炎癥性充血 側(cè)支性充血 減壓后充血,（二）病理變化 充血的組織、器官內(nèi)的小動脈和毛細血管擴張，含血量增多，致使局部輕度腫脹，顏色淡紅或鮮紅，局部溫度升高。（三）結(jié)局 多數(shù)情況下充血是短暫的血管反應(yīng),原因消除后，

3、局部血量恢復(fù)正常，通常對機體影響不大。僅在少數(shù)情況下引起血管破裂出血。,二、淤血（congestion） 定義： 器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，稱為淤血。（動畫）,（一）原因 1．靜脈受壓 2．靜脈腔阻塞 3．心力衰竭,（二）病理變化 肉眼觀察：局部腫脹，暗紅或紫紅色，溫度降低皮膚粘膜呈紫藍色稱為“紫紺”。,鏡下觀察：淤血的組織內(nèi)

4、細靜脈和毛細血管擴張，管腔內(nèi)充滿血液。（三）后果 1.淤血性水腫 2.淤血性出血 3.實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死 4.淤血性硬化,(四)常見重要臟器淤血,1.肺淤血 常見于二尖瓣狹窄時的左心衰竭,大體觀察： 腫大、質(zhì)實、重量增加，暗紅，切面有血性或淡紅色泡沫液體流出。,鏡下觀察： 肺小靜脈及肺泡壁毛細血管擴張淤血，肺泡腔有液體滲出，形成肺水腫，可見少量紅細胞、心衰細胞（內(nèi)有含鐵血黃素的巨噬細胞為心衰細胞）,肺

5、淤血,2.肝淤血 多見于右心功能不全及靜脈回流受阻時大體觀察:體積增大，包膜緊張，切面肝小葉中央暗紅，小葉周邊肝細胞因脂肪變性而呈淡黃色，紅黃相間，狀似檳榔，故稱檳榔肝。,鏡下觀察:肝小葉中央靜脈及鄰近的肝血擴張附近的肝細胞不同程度的脂肪變性萎縮。,,慢性肝淤血,慢性肝淤血,正常肝臟,第二節(jié) 出 血,定義： 血液自心、血管腔逸出，稱為出血（hemorrhage）。流出的血液進入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血；血液流

6、出體外稱為外出血。,（一）原因破裂性出血①血管機械性損傷②血管壁周圍病變侵蝕③心臟及血管壁的病變④靜脈破裂,2. 漏出性出血 ①血管壁損害②凝血因子缺乏③血小板減少或功能障礙,（二）病理變化 1. 內(nèi)出血 皮下、黏膜或漿膜的少量出血在局部形成較小的出血點稱為瘀點。 直徑1～2cm的皮下出血灶稱瘀斑 直徑3～5cm稱為紫癜 組織內(nèi)局限性的大量出血稱血腫 血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積

7、血,2. 外出血 鼻黏膜出血流出體外稱鼻出血 呼吸道出血經(jīng)口排出體外稱咯血 上消化道出血經(jīng)口排出體外稱嘔血 結(jié)腸、直腸出血經(jīng)肛門排出體外稱便血 泌尿道出血隨尿排出體外稱血尿,（三）后果及結(jié)局 出血對機體的影響取決于出血的類型、出血量、出血速度和出血部位。,高血壓和動脈粥樣硬化腦出血的預(yù)防保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過度喜悅、憤怒、恐懼、悲傷等不良心理的刺激。建立良好的生活習(xí)慣，保持充足睡

8、眠。保持大便通暢。遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的損害。,(四)病理與臨床護理聯(lián)系,第三節(jié) 血栓形成（thrombosis）,定義,在活體的心血管內(nèi)，血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）,一、血栓形成的條件和機制,（一）心血管內(nèi)膜損傷,損傷,膠原纖維暴露,→血小板和Ⅻ因子活化,內(nèi)源性凝血系統(tǒng),組織因子,→ 外源性凝血系統(tǒng),血栓形成

9、,,,,,,,,,,,（二）血流狀態(tài)的改變,血流緩慢,形成渦流,（三）血液凝固性增加,血小板、凝血因子增多纖溶系統(tǒng)活性降低 血液濃縮、粘稠度增大幼稚血小板粘性增大,二、血栓形成過程及形態(tài),1.血小板粘附與膠原纖維,2.血小板形成小丘,3. 血小板梁,4. 血小板梁之間血液凝固,5. 血管腔阻塞局部血液凝固,血栓形態(tài),1.白色血栓,部位：,心室、動脈、血栓頭部,特點：,灰白色，硬，粗糙；由血小板構(gòu)成，周圍附有白細胞,2.混合

10、血栓,部位：,延續(xù)性血栓體部 、 心房、動脈瘤、室壁瘤,特點：,肉眼:灰白色和暗紅色交替的層狀結(jié)構(gòu),鏡下:由血小板梁和其間的血液成分組成,3.紅色血栓,部位：,延續(xù)性血栓尾部,特點：,新鮮血栓為暗紅色，濕潤有彈性陳舊的干燥，易碎，易脫落,纖維素網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)血液成分,肉眼,鏡下,4.透明血栓,部位：,微循環(huán)毛細血管,特點：,顯微鏡可見微血栓,由纖維素構(gòu)成,三、血栓的轉(zhuǎn)歸及對機體的影響,1.溶解、吸收,2.軟化、脫落,4.鈣化,3.機化、再通,

11、血栓機化,（一）血栓的轉(zhuǎn)歸,（二）血栓對機體的影響,有利作用：止血,不利作用：,1. 阻塞血管,2. 栓塞,3. 心瓣膜變形,4 . 出血,防止病原微生物及毒素隨血流擴散,在外科護理工作中應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵長期臥床的病人增加活動，避免血液淤滯。對長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，從遠端小靜脈開始穿刺，盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，防止靜脈壁受損，預(yù)防血栓形成。術(shù)后或產(chǎn)后患者若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適時，應(yīng)引起重視，警惕下肢血栓

12、形成。,四、病理與臨床護理聯(lián)系,第四節(jié) 栓 塞,定義：,在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶的異常物質(zhì)，隨血液運行，阻塞管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）。阻塞管腔的物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,一、栓子的運行途徑：,1.左心和體循環(huán)動脈→動脈系統(tǒng)栓塞,2.體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心→肺動脈栓塞,3.門靜脈→入肝阻塞門靜脈分支,二、栓塞類型及對機體的影響,（一）血栓栓塞（thromboembolism）,1. 肺動脈栓塞,來源：多見于下肢

13、深靜脈，很少淺靜脈， 偶見盆腔靜脈,影響：,栓子小而少無明顯影響,出血性梗死,栓子多或大引起呼吸衰竭、猝死,2.體循環(huán)動脈栓塞,來源：,左心、其次主動脈，偶爾為反常栓塞,部位和影響：,下肢、腦、腎、脾,梗死與否和側(cè)支循環(huán)有關(guān),（二）脂肪栓塞,原因：,長骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷,糖尿病血脂過高、燒傷、酗酒、慢性胰腺炎,影響：,直徑小于20微米腦栓塞,直徑大于20微米肺栓塞,量較多時可引起局部水腫出血,（三）氣體栓

14、塞,1.空氣栓塞：,分娩、流產(chǎn)、頭頸部手術(shù)、靜脈損傷,2.減壓?。ǖ獨馑ㄈ?溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離引起的氣體栓塞,（四）羊水栓塞,子宮收縮將羊水壓入破裂的靜脈竇,主要見于肺動脈及肺毛細血管,可引起過敏反應(yīng)和DIC，死亡率高，,少量即可引起嚴(yán)重后果。,（五)其他栓塞,細菌菌團、腫瘤細胞、寄生蟲及其蟲卵引起的栓塞。,三、病理與臨床護理聯(lián)系日常輸液時要預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生。嚴(yán)重創(chuàng)傷和骨折的病人，在護理過程中要盡量減少搬動，盡快

15、固定患肢，減少斷端的再損傷，降低脂肪栓塞的發(fā)生率。在婦產(chǎn)科護理中，要加強產(chǎn)前檢查，了解羊水栓塞的誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥，在產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)婦，警惕羊水栓塞的發(fā)生。,第五節(jié) 梗 死,定義：,由于動脈血流阻斷而導(dǎo)致機體局部組織缺血壞死稱為梗死（infarct）,一、原因和條件：,2.動脈栓塞：,1. 動脈血栓形成：,3.動脈受壓閉塞：,4.動脈痙攣：,二、梗死的病理變化及類型,根據(jù)梗死區(qū)內(nèi)含血量多少分為二種：

16、 貧血性梗死 出血性梗死,（一）貧血性梗死（anemic infarct）,好發(fā)部位：,組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官脾、腎、心、腦,機制：動脈阻斷→組織壞死（貧血狀）,肉眼：,顏色：灰白色與正常組織界限：清楚， 周圍有充血出血帶梗死灶形狀：脾、腎梗死錐體形 心、腦梗死不規(guī)則形,,,腎貧血性梗死,脾貧血性梗死,（二）出血性梗死(hemor

17、rhagic infarct),好發(fā)器官：多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)疏松，具有雙重血供或側(cè)支循環(huán)豐富的器官，如肺、腸。機制：淤血→出血 動脈阻斷→梗死肉眼：顏色：暗紅色 與正常組織界限：不清楚 周圍無充血出血帶 梗死灶形狀：肺錐體形