血液檢驗 ppt課件

1、基礎醫(yī)學實驗中心,1,,第二章 血 液 學 檢 查,Blood Examination,基礎醫(yī)學實驗中心,2,,,,,,第一節(jié) 血液一般檢驗,檢查項目：三種血細胞計數白細胞分類計數血紅蛋白測定紅細胞比容測定血細胞形態(tài)觀察,基礎醫(yī)學實驗中心,3,一、紅細胞計數（Red Blood Cell Count ,RBC )和血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）測定,基礎醫(yī)學實驗中心,4,RBC參考值

2、 Hb參考值：男性：4.0～5.5 ×1012/L 120～160g/L女性：3.5～5.0 ×1012/L 110～150g/L新生兒:6.0～7.0 ×1012/L 170～200g/L嬰兒: 4.0～4.3 ×1012/L 110～120g/L兒童：4.0～4.5 ×1012/L

3、 120～140g/L,（一） 紅細胞參數檢測,基礎醫(yī)學實驗中心,5,思考:1、為何男性RBC比女性高？,生長迅速，原料相對不足,雄激素具有刺激紅細胞生成的作用,思考:2、為何嬰兒和兒童RBC偏低？,基礎醫(yī)學實驗中心,6,臨床意義1、增多：指單位容積血液中RBC和Hb高于正常值高限。,RBC Hb男性：>4.0～5.5 ×1012/L >1

4、20～160g/L女性：>3.5～5.0 ×1012/L >110～150g/L,2、減少：指單位容積血液中RBC和Hb低于正常值下限。,基礎醫(yī)學實驗中心,7,RBC增多的生理變化胎兒、新生兒、高原居民;劇烈運動和勞動、情緒激動時一過性增多等。,高原紅,基礎醫(yī)學實驗中心,8,RBC減少的生理變化,6個月～2歲嬰兒:生長發(fā)育迅速,造血原料相對不足老年人:營養(yǎng)攝取、利用和造血功能減退妊娠中后

5、期：血容量增加,基礎醫(yī)學實驗中心,9,15歲~40歲最明顯,性別差異：男性雄性激素有促紅細胞生成作用,基礎醫(yī)學實驗中心,10,病理性變化1、增多：指單位容積血液中RBC和Hb高于正常值高限。相對性增多:血液濃縮，嚴重吐瀉絕對增多繼發(fā)性增多:缺氧刺激EPO代償性增加，肺氣腫，肺心病等。原發(fā)性增多（真性紅細胞增多癥）:EPO增加，腎癌，肝細胞癌，腎上腺皮質腺瘤等。,基礎醫(yī)學實驗中心,11,2、減少貧血(anemia):單位容積血

6、液中RBC和Hb低于正常值低限。貧血程度分級:輕度: 男性Hb＜120g/L,女性＜110g/L中度:Hb＜90g/L重度:Hb＜60g/L極重度:Hb≤30g/L當RBC＜1.5×1012/L時,應考慮輸血.,基礎醫(yī)學實驗中心,12,（二） 紅細胞形態(tài)檢查,1.正常形態(tài)：直徑：6-9μm，平均7.5μm中心淡染區(qū)約為直徑的1/3-2/5,基礎醫(yī)學實驗中心,13,病理情況外周血中常見的紅細胞形態(tài)異常有以下幾種

7、,1.大小異?！裥〖t細胞：直徑＜6um●大紅細胞 :直徑＞10um，常伴中心淡染區(qū)消失●巨紅細胞 :直徑＞15um●紅細胞大小不均 (anisocytosis),基礎醫(yī)學實驗中心,14,缺鐵性貧血,,基礎醫(yī)學實驗中心,15,巨幼細胞性貧血,基礎醫(yī)學實驗中心,16,增生性貧血：溶血性貧血、失血性貧血等,,基礎醫(yī)學實驗中心,17,2、形態(tài)異常(1)球形細胞 (spherocyte)(2)橢圓形細胞 (elliptocyte

8、,oval cell)(3)口形細胞(stomatocyte)(4)靶形細胞(target cell)(5)鐮形細胞(sickle cell)(6)淚滴形細胞 ( teardrop cell)(7)棘細胞 (spur cell)(8)裂細胞 (schistocyte)(9)紅細胞緡錢狀形成(rouleaux formation),基礎醫(yī)學實驗中心,18,,,,,,基礎醫(yī)學實驗中心,19,,基礎醫(yī)學實驗中心,20,,基礎醫(yī)

9、學實驗中心,21,,珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病>20%,基礎醫(yī)學實驗中心,22,,鐮形細胞性貧血（HbS?。?基礎醫(yī)學實驗中心,23,,骨髓纖維化等,基礎醫(yī)學實驗中心,24,,先天性無?脂蛋白血癥、脾切除、尿毒癥、酒精中毒性肝病等,基礎醫(yī)學實驗中心,25,,多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等,基礎醫(yī)學實驗中心,26,3、染色反應的異常(1)低色素性 :見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細胞性貧血。 (2)高色素性:見于巨幼紅

10、細胞性貧血，球形細胞亦呈高色素性. (3)嗜多色性 :見于增生性貧血如溶貧。,基礎醫(yī)學實驗中心,27,,(1)低色素性 :見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細胞性貧血。,基礎醫(yī)學實驗中心,28,高色素性,,(2)高色素性:見于巨幼紅細胞性貧血，球形細胞亦呈高色素性.,基礎醫(yī)學實驗中心,29,嗜多色性,,(3)嗜多色性 :剛脫核的紅細胞，見于增生性貧血如溶貧。,基礎醫(yī)學實驗中心,30,5、 結構異常(1)嗜堿性點彩 ：慢性重金屬中毒的輔助

11、診斷指標。(2) Howell-Jolly小體(3) Cabot環(huán)(4)有核紅細胞,基礎醫(yī)學實驗中心,31,基礎醫(yī)學實驗中心,32,Howell-Jolly小體,基礎醫(yī)學實驗中心,33,基礎醫(yī)學實驗中心,34,,有核紅細胞,基礎醫(yī)學實驗中心,35,二、白細胞參數檢測分類包括：中性粒細胞（neutrophil，N）嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）嗜堿性粒細胞（basophilia，B）單核細胞（monocyte,M

12、）淋巴細胞（lymphocyte,L）,基礎醫(yī)學實驗中心,36,（三）白細胞參數檢測粒細胞的發(fā)育過程:,分裂池,成熟池,骨髓貯存池,邊緣池,循環(huán)池,約1/20進入外周血,,,,基礎醫(yī)學實驗中心,37,,,（三）白細胞參數檢測,WBC參考值：,成人：（4-10）×109/L兒童: （8-10）×109/L嬰兒: （11-12）×109/L新生兒：（15-20）×109/L,基礎醫(yī)學實

13、驗中心,38,白細胞總數的變化主要受中性粒細胞數量的影響,基礎醫(yī)學實驗中心,39,（1）N生理性增高年齡和個體差異:新生兒～2歲較成人高日間波動:午后高于清晨妊娠中后期及分娩時升高其他:劇烈運動、疼痛、飽餐、高溫、嚴寒升高—暫時性升高,（三）白細胞參數檢測,WBC>30×109/L=提示可能為白血病,基礎醫(yī)學實驗中心,40,病理變化1)增多:成人＞10×109/L新生兒＞20×109/L

14、2歲以內＞12×109/L機制取決于:骨髓生成和釋放白細胞入血的速度外周血邊緣池和循環(huán)池白細胞的比例白細胞離開血液的速度上述因素共同存在,（三）白細胞參數檢測,基礎醫(yī)學實驗中心,41,WBC增多見于:1)急性感染或化膿性炎癥:最常見原因2)急性中毒:化學藥物、生物毒素、 代謝性中毒3)急性大出血:1-2h內迅速上升,早期內出血診斷指標4)嚴重組織損傷或急性溶血:嚴重外傷、燒傷、大手術及AMI（12-36h內

15、），急性溶血以分葉核為主。5)白血病及惡性腫瘤:急、慢粒；惡性腫瘤晚期,（三）白細胞參數檢測,基礎醫(yī)學實驗中心,42,N減少：WBC < 4×109/L=白細胞減少中性粒細胞絕對值< 1.5×109/L=粒細胞減少癥中性粒細胞絕對值< 0.5×109/L=粒細胞缺乏癥：患者有高度易感染性,（三）白細胞參數檢測,基礎醫(yī)學實驗中心,43,N減少機制:生成障礙或無效造血破壞或消耗過多

16、分布異常：循環(huán)池細胞移入邊緣池增多上述因素共同存在,（三）白細胞參數檢測,基礎醫(yī)學實驗中心,44,WBC減少見于:感染：一般為病毒感染(感染類常見原因)某些革蘭陰性桿菌感染:傷寒、副傷寒某些原蟲感染：瘧疾、黑熱病等。,（三）白細胞參數檢測,1、細胞內感染，CTL殺傷為主，L增高，N相對減少。2、有的病毒本身抑制骨髓粒系增生,原理,基礎醫(yī)學實驗中心,45,WBC減少見于:血液系統(tǒng)疾病：AA、MegA、MDS、粒細胞缺乏癥等

17、。同時伴RBC和或PLT的減少。慢性理化損傷：藥物、化學物質、放射線等。單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢等。免疫性破壞增加：SLE、藥物性免疫等 。,（三）白細胞參數檢測,基礎醫(yī)學實驗中心,46,（3）中性粒細胞的核象變化,基礎醫(yī)學實驗中心,47,見于：急性化膿性感染、急性中毒、急性失血及急性溶血反應、白血病和類白血病反應等,（2）中性粒細胞的核象變化(1)核左移：外周血桿狀核或桿狀核以上的幼稚粒細胞增多，超過5%。,基礎醫(yī)

18、學實驗中心,48,(2)核右移：周圍血中中性粒細胞核出現5葉或更多分葉，其百分率超過3%時，稱核右移，常伴WBC減少，表示造血功能衰退或造血物質缺乏。,基礎醫(yī)學實驗中心,49,,(4)中性粒細胞形態(tài)異常,基礎醫(yī)學實驗中心,50,,正常白細胞形態(tài),B,L,M,N：分葉核,N：桿狀核,基礎醫(yī)學實驗中心,51,中性粒細胞形態(tài)異常1)大小不均: 2)中毒顆粒：3)空泡變性： 4)杜氏小體：5)退行

19、性變： 6)Auer小體：7)Pelger-Hut畸形：,基礎醫(yī)學實驗中心,52,大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。,基礎醫(yī)學實驗中心,53,,中毒顆粒：見于化膿性感染等，比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。,基礎醫(yī)學實驗中心,54,空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。見于嚴重感

20、染，特別是敗血癥。,基礎醫(yī)學實驗中心,55,杜勒Döhleih 小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2?m。顯示核與胞質發(fā)育不平衡，為嚴重感染的標志，與中毒顆粒伴隨出現。,基礎醫(yī)學實驗中心,56,退行性變：胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。見于嚴重感染、骨髓異常增生等，也可為正常衰老細胞。,基礎醫(yī)學實驗中心,57,棒狀小體：紫紅色細桿狀物質，長約1～6?m，1 條

21、或數條不定。只出現在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病，急性粒細胞白血病多見。,基礎醫(yī)學實驗中心,58,基礎醫(yī)學實驗中心,59,2. 嗜酸性粒細胞（E）存在于組織中,與外周血E之比為(100~500):1作用:限制過敏反應參與對蠕蟲的免疫應答,基礎醫(yī)學實驗中心,60,(1)增多：成人外周血E絕對值＞0.5×109/L見于:1)寄生蟲病:蠕蟲類2)變態(tài)反應性疾病:藥物食物過敏3)皮膚病:濕疹、銀屑病

22、4)傳染病:猩紅熱5)血液病和惡性腫瘤:CML、MM6)內分泌疾病:,2. 嗜酸性粒細胞（E）,基礎醫(yī)學實驗中心,61,(2)減少臨床意義甚小見于:長期使用腎上腺皮質激素急性傳染病早期、傷寒極期應激狀態(tài)時：大手術、燒傷,基礎醫(yī)學實驗中心,62,3、嗜堿性粒細胞（B）僅占白細胞的1/200~1/300骨髓釋放后只存在于外周血中胞質內有嗜堿性顆粒（組胺、肝素、慢反應物質等）,基礎醫(yī)學實驗中心,63,(1)增多：成

23、人外周血B絕對值＞0.1×109/L輔助診斷變態(tài)反應性疾病慢粒與類白血病的鑒別:前者增多,可達10%后者正常嗜堿性粒細胞白血病,可達20%以上(2)減少：一般無臨床意義,3、嗜堿性粒細胞（B）,基礎醫(yī)學實驗中心,64,4、淋巴細胞（L）,基礎醫(yī)學實驗中心,65,1.增多成人＞4×109/L4歲以上小兒＞7.2×109/L4歲以下嬰幼兒＞9×109/L,4、淋巴細胞（L）,生理性增

24、多：出生4-6天：N：L約1：12-3歲：L可達70%4-5歲：N：L約1：1成人：N：L約2：1,基礎醫(yī)學實驗中心,66,(1)原發(fā)性增多:ALL、CLL(2)繼發(fā)性增多:①感染性疾病：病毒感染②移植排斥反應2.減少：成人外周血L絕對值<1.0×109/L(1)放射線損傷(2)免疫缺陷性疾病(3)應用腎上腺糖皮質激素后,4、淋巴細胞（L）,基礎醫(yī)學實驗中心,67,3、異型淋巴細胞(abnormal

25、 lymphocyte):由于病毒感染或變應原的刺激,使淋巴細胞增生,并發(fā)生了某些形態(tài)變化.泡沫型/漿細胞型不規(guī)則型/單核細胞型幼稚型,基礎醫(yī)學實驗中心,68,正常淋巴細胞,Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細胞型),I型(泡沫型，漿細胞型)：最多見,Ⅲ型(幼稚型),基礎醫(yī)學實驗中心,69,5. 單核細胞（M）,基礎醫(yī)學實驗中心,70,(1)增多：外周血M絕對值＞0.8×109/L感染性疾?。航Y核病血液病:急單、惡組、淋巴瘤

26、結締組織?。篠LE、RF等急性感染恢復期：(2)減少 一般無臨床意義,5. 單核細胞（M）,基礎醫(yī)學實驗中心,71,類白血病反應：是指機體受某些疾病或外界因素刺激而產生WBC總數顯著增多，和（或）外周血中出現幼稚細胞，類似白血病表現的血象反應。,基礎醫(yī)學實驗中心,72,三、網織紅細胞計數（Reticulocyte，Ret）,定義：是尚未完全成熟的紅細胞，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的過渡型細胞。胞質內還殘存多少不等核

27、糖體、核糖核酸等嗜堿性物質，用煌焦油藍或新亞甲藍染液進行活體染色，嗜堿物質凝聚成顆粒，其顆粒又聯綴成線，構成淺藍或深藍的網織狀結構而得名。,基礎醫(yī)學實驗中心,73,基礎醫(yī)學實驗中心,74,參 考 值(1)Ret百分率： 成人：0.005~0.015(0.5%~1.5%) 新生兒： 0.02~0.06(2%~6%)(2) Ret絕對值: 成人： (24~84)×109

28、/L,基礎醫(yī)學實驗中心,75,臨 床 意 義1.評價骨髓造血功能(1)Ret增高:表示骨髓紅細胞生成旺盛。見于：溶貧(可高達20%)急性失血性貧血：5~10d達高峰，2w后恢復正常營養(yǎng)性巨幼貧和IDA：輕度增加或正常或減少慢性失血，Ret持續(xù)上升。,基礎醫(yī)學實驗中心,76,,(2)Ret減少:表示骨髓紅細胞生成減弱。見于：再障(臨床上將貧血病人Ret絕對值＜15×109/L作為AA的診斷指標之一。化療、放療,

29、臨 床 意 義,基礎醫(yī)學實驗中心,77,,(二網織紅細胞生成指數RPI: 代表網織紅細胞的生成相當于正常人的多少倍.參考值：RPI=2臨床意義：RPI>3：溶血性貧血或急性失血性貧血RPI<2：骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血,基礎醫(yī)學實驗中心,78,四、血小板檢測（一）血小板計數（Platelet count,PLT）目的：輔助出血性疾病的診斷了解骨髓增生情況術前準備,基礎醫(yī)學實驗中心,79,

30、（一）血小板計數（Platelet count,PLT）參考值：（100-300）×109/L醫(yī)學決定水平:PLT=50×109/L為血小板臨界水平PLT>50×109/L外科手術中過度出血的危險性下降PLT600×109/L提示有惡性疾病存在。PLT>1000×109/L常出現血栓。,基礎醫(yī)學實驗中心,80,1.生理變化午后高于清晨冬季高于夏季靜脈血高于末

31、梢血進食和劇烈活動后可增加新生兒較低,出生3個月達成人水平月經前稍低妊娠中后期升高,分娩后1~2天降至正常,（一）血小板計數（PLT）,基礎醫(yī)學實驗中心,81,2.病理變化(1)增多:＞400×109/L原發(fā)性增多:慢粒早期、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖等。反應性增多:多為輕度,一般不超過500×109/L，如急性感染、急性出血、溶血性貧血。當原因不明的血小板增多時,要考慮可能為惡性疾病

32、。,（一）血小板計數（PLT）,基礎醫(yī)學實驗中心,82,(2)減少:PLT<100×109/LPLT<50×109/L稱血小板臨界水平, 較易發(fā)生出血。PLT<10×109/L時,常有自發(fā)性出血傾向見于:生成減少:AA、化學或藥物毒性作用破壞過多和消耗亢進：原發(fā)性血小板減少性癜ITP、DIC分布異常：脾大、血液稀釋等。,基礎醫(yī)學實驗中心,83,參考值：MPV：7-11fl；PD

33、W1：5%-17%,（二）血小板平均體積 (MPV)和血小板分布寬度（PDW）,基礎醫(yī)學實驗中心,84,臨床意義：作為骨髓功能恢復的早期診斷指標骨髓功能受抑制:MPV、PLT同時下降，MPV先于PLT，抑制越重MPV越??；骨髓功能恢復：MPV增大先于PLT，MPV增大是骨髓功能恢復早期指標感染：局部炎癥MPV正常，敗血癥MPV減小。,1、血小板平均體積 (MPV),基礎醫(yī)學實驗中心,85,反映血小板大小的離散度，用所測單個血小板

34、容積大小的變異系數表示（CV%）。PDW減少表明均一性高PDW增高表明血小板大小懸殊,2、血小板分布寬度（PDW）,基礎醫(yī)學實驗中心,86,五、紅 細 胞 沉 降 率 測 定,紅細胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate,ESR)：指紅細胞在一定條件下沉降的速率.,基礎醫(yī)學實驗中心,87,原 理(1)紅細胞因素紅細胞數量減少時，ESR增快。紅細胞成聚集狀態(tài)，ESR增快；紅細胞數量增多或形態(tài)異

35、常時，ESR減慢(2)血漿因素Fgb、Glb、TG、膽固醇、尿酸增多，ESR增快；清蛋白、糖蛋白、卵磷脂增多，ESR減慢,五、紅 細 胞 沉 降 率 測 定,基礎醫(yī)學實驗中心,88,參 考 值：Westergen 法：男性 0~15mm/h女性0~20mm/h,五、紅 細 胞 沉 降 率 測 定,基礎醫(yī)學實驗中心,89,臨床意義1.生理性增快月經期妊娠三個月以上60歲以上的老人,可能與生理性貧血或纖維蛋白增多有關,,基

36、礎醫(yī)學實驗中心,90,2.病理性增快各種炎癥:C反應蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白等增加?；顒悠贓SR加快病情好轉或靜止時ESR減慢或正常動態(tài)觀察血沉變化，有助于病情監(jiān)控和預后判斷嚴重組織損傷或壞死良惡性腫瘤的鑒別惡性增快：繼發(fā)感染及貧血所致良性：一般無變化,基礎醫(yī)學實驗中心,91,2.病理性增快凡引起球蛋白增高的疾病,均可致血沉增快，SLE、MM、巨球蛋白血癥、黑熱病等其他：貧血、高膽固醇血癥3.血沉增快也反映了紅細

37、胞的聚集性，做為血液流變學的一項檢測指標。,基礎醫(yī)學實驗中心,92,,,六、紅細胞比容/紅細胞壓積測定（hematocrit,Hct/packed cell volume,PCV),指紅細胞占全血容積的比值.,血漿plasm血小板platlet白細胞white cell還原紅細胞含氧紅細胞,,,,,,基礎醫(yī)學實驗中心,93,,,2、紅細胞比積（Hct/PCV)測定,參考值：溫氏法,男性：0.40-0.50L/L(40%-50

38、%)女性: 0.37-0.48L/L(37%-48%)新生兒：0.47-0.67L/L(47%-67%)1-3歲：0.35-0.47L/L(35%-47%),基礎醫(yī)學實驗中心,94,（1）增多：凡引起紅細胞增多的原因均可使HCT增多。 (1)判斷血液稀釋程度:做為脫水患者的補液依據. (2)判斷血液粘度：HCT增多可致全血黏度增加，對血栓性疾病的預測有重要意義。（2）減少 見于各種貧血和血液稀釋.,臨床意義

39、：,2、紅細胞比積（Hct/PCV)測定,基礎醫(yī)學實驗中心,95,3、紅細胞三個平均指數,（1）紅細胞平均體積（Mean corpuscular volume，MCV） MCV=（Hct×1015/RBC ×1012 ）（fL） 《成人參考值》： 80~100fL（2）紅細胞平均血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin， MCH） MCH=Hb/RBC（Pg） 《成人參考值》：

40、27~34Pg,基礎醫(yī)學實驗中心,96,3、紅細胞三個平均指數,（3）紅細胞平均血紅蛋白濃度（mena corpuscular hemoglobin concentration，MCHC） MCHC=Hb/Hct 《成人參考值》：320~360g/L,基礎醫(yī)學實驗中心,97,貧血類型 ＭＣＶ?。停茫取。停茫龋谩?疾病 正?！?80～100 27～34 320～360

41、急性失血　細胞性　　　　　　　　　　 溶貧、AA大細胞性 >100 >34 320~360 巨幼貧、 肝臟疾病單純小細胞性

42、 <80 <27 320~360 慢性感染、 慢性腎病小細胞 <80 <27 <320 缺鐵貧、低色素性

43、 珠蛋白生成 障礙性貧血,,,,,,,基礎醫(yī)學實驗中心,98,4、紅細胞體積分布寬度(red blood cell volume distribution widt

44、h,RDW)指紅細胞體積大小分布的離散程度,常用變異系數(CV)表示.更準確的反映了紅細胞大小不均的程度,基礎醫(yī)學實驗中心,99,臨床意義:（1）用于IDA的篩選診斷和療效觀察95%IDA病人RDW值增大,且早于其他參數,但無特異性;鐵劑治療有效時RDW一過性增大（2）對小細胞低色素性貧血的鑒別診斷IDA時,RDW值增大輕型?-珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血) 則RDW值正常（3）用于貧血的形態(tài)學分類(MCV/RDW

45、分類法),4、紅細胞體積分布寬度,基礎醫(yī)學實驗中心,100,分類 MCV RDW 常見病小細胞均一性 減低 正常 地中海貧血小細胞不均一性 減低 增大 IDA正細胞均一性 正常 正常 AA、白血病、失血

46、 性貧血等正細胞不均一性 正常 增大 早期IDA、混合型營 養(yǎng)缺乏性貧血大細胞均一性 增大 正常 部分AA、MDS等大細胞不均一性 增大 增大 巨幼貧,,,,貧血的MC

47、V/RDW分類法,,基礎醫(yī)學實驗中心,101,七、血細胞直方圖和散點圖1、血細胞直方圖(hemocyte histogram):即細胞體積分布圖形,橫坐標：表示細胞體積大?。╢l）縱坐標：表示細胞體積數目(%),基礎醫(yī)學實驗中心,102,白細胞直方圖leukocyte histogram,L M N 35

48、 90 160 450 fl,,,,,,,,90-160fl,35-90fl,160-450fl,基礎醫(yī)學實驗中心,103,紅細胞直方圖erythrocyte histrogam,正常紅細胞：80-100fl小細胞 大細胞 3

49、6 360 fl,,,,,,,,,基礎醫(yī)學實驗中心,104,血小板直方圖platlet histogram,正常分布在2-30fl之間,,,,2,30fl,基礎醫(yī)學實驗中心,105,血細胞分析儀檢測參數,紅細胞計數RBC紅細胞壓積HCT/PCV紅細胞平均體積 MCV紅細胞平均血紅蛋白量 MCH紅細胞平均血紅蛋白濃度M

50、CHC紅細胞分布寬度 RDW血紅蛋白測定Hb白細胞計數WBC白細胞分類DC：N、B、E、L、M血小板計數 PLT血小板平均體積MPV,紅細胞,,白細胞,,血小板,,基礎醫(yī)學實驗中心,106,名詞解釋：核左移、核右移1.成人血紅蛋白正常值，男性 :女性2.正常人紅細胞計數：成年男性:女性:新生兒:,,復習題,120-160g/L,110-150g/L,4.0～5.5 ×1012/L,3.5～5.0

51、×1012/L,6.0～7.0 ×1012/L,基礎醫(yī)學實驗中心,107,名詞解釋：核左移、核右移周圍血白細胞正常值:成人:新生兒:2.成人血小板的正常值:3.成人網織紅細胞正常絕對值 。,,復習題,（4-10）×109/L,（15-20）×109/L,（100-300）×109/L,（24-84）×109/L,基礎醫(yī)學實驗中心,108,第 二 節(jié) 溶

52、血性貧血的實驗室檢驗,,溶血性貧血(hemolytie anemia,HA)：由于各種原因造成紅細胞壽命縮短, 破壞增加,以致骨髓造血功能不足以代償紅細胞的破壞而引起的一類貧血.,基礎醫(yī)學實驗中心,109,一、溶血性貧血的篩查檢測Hp測定：減低血漿游離Hb增多；血紅蛋白尿或含鐵血黃素尿；紅細胞壽命縮短的檢查:51Cr標記紅細胞,其半衰期縮短紅細胞畸形、破碎細胞增多；RBC、Hb測定減少，并呈進行性下降；血清總膽紅素增高、非

53、結合膽紅素增高、尿膽原呈強陽性；,基礎醫(yī)學實驗中心,110,確定溶血部位的依據血管內溶血:血漿游離Hb增多，尿Hb陽性慢性血管內溶血:含鐵血黃素尿,基礎醫(yī)學實驗中心,111,二、紅細胞膜缺陷的檢測（一）紅細胞滲透脆性試驗:增高:HS降低:鐮形紅細胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病（二）紅細胞孵育滲透脆性試驗:（三）自身溶血試驗及糾正試驗,基礎醫(yī)學實驗中心,112,三、紅細胞酶缺陷的檢測（一）高鐵血紅蛋白還原試驗

54、: 還原率減低見于G6PD缺乏癥（二）變性珠蛋白小體生成試驗：G6PD缺乏癥（三）G6PD熒光斑點試驗：G6PD缺乏癥篩選試驗（四）G6PD活性檢測：G6PD缺乏癥確診試驗（五）丙酮酸激酶熒光斑點試驗：PK缺乏癥篩選試驗（六）丙酮酸激酶活性檢測：PK缺乏癥確診試驗,基礎醫(yī)學實驗中心,113,四、珠蛋白生成異常的檢測（一）血紅蛋白電泳:HbA2增高--?-輕型地中海貧血（二）胎兒血紅蛋白酸洗脫試驗：重型?-地中海貧

55、血（三）胎兒血紅蛋白測定或HbF堿變性試驗：?-地中海貧血,基礎醫(yī)學實驗中心,114,五、自身免疫性溶血性貧血檢測（一）抗人球蛋白試驗又稱Coombs試驗直接Coombs試驗檢測紅細胞表面有無不完全抗體；間接Coombs 試驗檢測血清中有無不完全抗體。直接Coombs試驗陽性：新生兒溶血、AIHA間接Coombs試驗常用于新生兒同種免疫性溶血病中母體和新生兒血清內不完全抗體的檢測。（二）冷凝集素試驗:AIHA,基礎醫(yī)學實驗

56、中心,115,六、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的檢測（一）酸化溶血試驗(Ham試驗)（二）蔗糖溶血試驗（三）蛇毒因子溶血試驗：PNH特異性試驗（四）尿含鐵血黃素試驗,基礎醫(yī)學實驗中心,116,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,血型是指紅細胞上特異抗原的類型。最為重要的血型是ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng),基礎醫(yī)學實驗中心,117,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,（一）ABO血型系統(tǒng) 　　1．ABO血型是根據紅細胞膜上存在的凝集原A與凝集原B

57、的情況而將血液分為4型。,基礎醫(yī)學實驗中心,118,ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A+B 無 O型 無 抗A+抗B,基礎醫(yī)學實驗中心,119,第

58、 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,（二）RH血型系統(tǒng) 　　Rh血型系統(tǒng)包括著5種不同的抗原，分別稱為C、c、D、E、e。在5個抗原中，D抗原的抗原性最強。通常將紅細胞上含有D抗原的，即稱為Rh陽性；而紅細胞上缺乏D抗原的，稱為Rh陰性。,基礎醫(yī)學實驗中心,120,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,（二）RH血型系統(tǒng) 　　在我國各族人中，漢族和其它大部分民族的人，屬Rh陽性的約占99%，Rh陰性的人只占1%左右。但是在另一些少數民族中

59、，Rh陰性的人較多，如苗族為12.3%,塔塔爾族為15.8%。,基礎醫(yī)學實驗中心,121,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,二、交叉配血即不僅把供血者的紅細胞與受血者的血清進行血清配合試驗（這稱為試驗主側）而且要把受血者的紅細胞與供血者的血清作配合試驗（這稱為試驗的次側）。,基礎醫(yī)學實驗中心,122,,二、交叉配血結果判斷：如果交叉配血試驗的兩側都沒有凝集反應，即為配血相合，可以進行輸血；如果主側有凝集反應，則為配血不合，不能輸