住院高血壓患者心房顫動(dòng)的患病率及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:了解我院住院高血壓患者心房顫動(dòng)(Atrial Fibrillation，AF)的患病率并進(jìn)一步探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法:回顧性分析2015年01月01日至2016年06月01日在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的831例高血壓患者的臨床資料，采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/歐洲心臟病協(xié)會(huì)(American College of Cardiology/American Heart Association/Europe

2、an Society of Cardiology，ACC/AHA/ESC)聯(lián)合制定的AF診斷標(biāo)準(zhǔn)將高血壓患者分為AF組（AF，272例）、無(wú)AF組(NAF，559例)，其中男性366例(44.0％)，女性465例(56.0％)，最小年齡30歲，最高年齡91歲，平均年齡65.7±11.5歲。比較AF組和NAF組患者的一般統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、血生化化驗(yàn)結(jié)果和心臟超聲相關(guān)指標(biāo)，并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)采用二分類Logistic回歸分析，篩選出高血壓患者

3、AF發(fā)病的危險(xiǎn)因素。使用spearman分析血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/angiotensin receptor inhibitor,ACEI/ARB)、鈣離子通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）、β受體阻滯劑這三大類降壓藥物與超聲心動(dòng)圖的指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver op

4、eration characteristic curve，ROC)，以評(píng)價(jià)各相關(guān)因素對(duì)高血壓患者AF發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:1.本研究共納入的831例高血壓病患者中有272例合并AF，AF的患病率為32.7％，其中新發(fā)AF患者83例(10.0％)，陣發(fā)性AF患者131例(15.7％)，持續(xù)性AF患者58例(7.0％)。
　　2.與NAF組相比，AF組患者具有更高的年齡、收縮壓、脈壓、血小板平均體積(mean platel

5、et volume，MPV)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)、血尿酸(serum uric acid，UA)、血肌酐(serum creatinine，Cr)以及較低的血小板計(jì)數(shù)(platelet，PLT)、血白蛋白(serum albuminlow，ALB)、血總膽固醇(serum total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇含量（low-density lipopr

6、otein cholesterol，LDL-C)。AF不易發(fā)生于入院之前已規(guī)律口服ACEI/ARB或β受體阻滯劑控制血壓的高血壓病患者。AF組患者左房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter，LAD)及左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)和室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)及左室后壁厚度(left ve

7、ntricular posterior wall thickness，LVPWT)均偏大，而左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)較低（均P＜0.05），而兩組患者在性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、舒張壓、血紅蛋白、血清甘油三脂(serum triglyceride，TG)、血高密度脂蛋白膽固醇含量(serum high-density lipoprote

8、in cholesterol，HDL-C)及CCB類藥物治療方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　3.二分類Logistic回歸分析顯示年齡(odds ratio，OR=1.054，95％confidence interval，95％CI1.033-1.076，P＜0.001)、脈壓增大(OR=2.518，95％CI1.728-3.668，P＜0.001)、MPV(OR=1.115,95％CI1.005-1.238,P

9、=0.040)、LAD(OR=1.202,95％CI1.153-1.252，P＜0.001)是高血壓患者AF發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而TC(OR=0.727,95％CI0.589-0.896,P=0.003)、ACEI/ARB(OR=0.505,95％CI0.327-0.781，P=0.002)、β受體阻滯劑（OR=0.466，95％CI0.305-0.712，P＜0.001）是高血壓患者AF發(fā)病的獨(dú)立保護(hù)因素。
　　4.我們進(jìn)一步將

10、LAD、年齡、脈壓、TC、MPV以四分位數(shù)進(jìn)行分組，結(jié)果顯示最高分組的LAD(≥41.6mm)、年齡（≥75歲）、脈壓（≥74mmHg）、TC(≥5.5mmol/L)、MPV(≥11.4fl)的高血壓病患者AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是最低分組LAD＜34.0mm)、年齡（＜59歲）、脈壓(＜48mmHg)、TC＜4.1mmol/L)、MPV＜10.0fl)的高血壓患者的10.1、3.7、3.6、0.5、1.8倍。
　　5.ROC曲線結(jié)果顯示，年

11、齡、LAD、脈壓、TC、MPV在對(duì)高血壓患者AF發(fā)病具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，最佳截?cái)嘀捣謩e為:62.5歲，39.5mm，65.5mmHg，4.3mmol/L和10.6fL。LAD在預(yù)測(cè)高血壓病患者AF發(fā)病的ROC曲線下面積最大(AUROC=0.764±0.019,P＜0.001)。
　　6.Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示ACEI/ARB與IVST(r=-0.117，P＜0.01)和LVPWT(r=-0.112，P＜0.01)呈現(xiàn)顯著