老年軀干肌群與髖部肌群相關(guān)性及QCT與BIA法體脂測量的相關(guān)性研究.pdf

1、本文從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 CT定量測量髖部體質(zhì)成分方法學(xué)研究
　　目的:評估東軟醫(yī)療公司開發(fā)的一款基于CT閾值的圖像分割軟件AVW fat analysis功能對髖部體質(zhì)成分定量測量的重復(fù)性并以傳統(tǒng)分割軟件定量CT(QCTpro)為金標(biāo)準(zhǔn)，評估AVW的可重復(fù)性以及與傳統(tǒng)分割軟件定量CT(QCTpro)的相關(guān)性。
　　方法:選取2017年因各種原因來我院行髖關(guān)節(jié)檢查的30例患者（女17例，男13例），平均

2、年齡51.51±44.55y（范圍15～83y），以髖部原始圖像為測量對象，其中，單髖低能量骨折的患者10例（平均年齡72±7.07y），正常老年人10例平均年齡(57.5±31.81y)，健康年輕人10例（平均年齡27±5.89y）。由兩名測量者以AVW軟件測量。測量者A連續(xù)兩次測量患者左側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子下3cm（單髖低能量骨折患者測量健側(cè)），垂直于股骨長徑橫切面的皮下脂肪面積，肌間隙脂肪面積，肌肉面積，該層面筋膜下軟組織平均CT值，凈肌

3、肉CT值等參數(shù)，計(jì)算每個參數(shù)的變異系數(shù)均方根(RMS-CV)和標(biāo)準(zhǔn)差均方根(RMS-SD)，評價組內(nèi)短期精度，并用同樣方法在一個星期以后測量同一組病人同樣的參數(shù)一次，計(jì)算不同時間的組內(nèi)精度。測量者B同一天，以相同方法連續(xù)測量以上參數(shù)，計(jì)算A與B組間精度。同時計(jì)算相應(yīng)的最小顯著性變化（1*1LSC95(CV-RMS％)和1*1LSC95(SD-RMS)）。測量者間同一天以及不同時間、測量者間結(jié)果用配對T檢驗(yàn)比較，相關(guān)性用線性回歸分析，一致

4、性用Bland-Altman圖表示。以30名患者的20例健康樣本作為測量對象，測量者A測量其小轉(zhuǎn)自下3cm橫切面的皮下脂肪面積、肌肉面積脂肪面積以及肌肉面積，同時，將原始dicom圖像轉(zhuǎn)化為QCT文件(QCTPro fromMindways Software Inc)，測量者A分析其皮下脂肪面積、筋膜下脂肪面積、肌肉面積，并將兩種軟件測量的相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，評估其有效性。
　　結(jié)果:①測量者A兩次連續(xù)測量、不同時間測量以及兩

5、位測量者之間皮下脂肪面積，肌肉間隙脂肪面積，凈肌肉面積，筋膜下軟組織平均CT值，凈肌肉平均CT值結(jié)果差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。②測量者內(nèi)兩次連續(xù)測量相關(guān)性較好，r2為0.993～0.999;測量者A間隔一個星期后測量，決定系數(shù)，為0.990～0.999;組間決定系數(shù)r2為0.988～0.999。③Bland-Altman分析顯示，測量者A短期、中期的一致性及測量者之間再現(xiàn)性較好。④測量者A兩次連續(xù)測量各參數(shù)短期RMS-CV為0

6、.13～3.94，RMS-SD分別是0.22～0.54;測量者A一個星期后與第一次測量比較，RMS-CV分別為為0.17～4.95，RMS-SD分別為0.27～0.81; A、B測量者之間精度誤差RMS-CV為0.12～8.10，RMS-SD為0.19～0.70。⑤兩種圖像分析軟件對小轉(zhuǎn)子下3cm水平層面的肌肉間隙內(nèi)脂肪面積測量結(jié)果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.769＞0.05，對皮下脂肪面積、肌肉面積測量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0

7、5。對皮下脂肪面積、肌肉間隙脂肪面積、肌肉面積測量結(jié)果結(jié)果相關(guān)性較好，r2分別為0.8851、0.8820、0.8997。結(jié)論:該款基于CT閾值的分割軟件有較高的可重復(fù)性，其中，皮下脂肪面積、肌肉間隙脂肪面積、肌肉面積結(jié)果與QCT有很好的相關(guān)性，提示軟件可用于髖部體質(zhì)成分的評估。
　　第二部分 老年軀干肌群與髖部肌群相關(guān)性CT研究
　　目的：探討老年人軀干肌群與髖部肌群體質(zhì)成分含量的相關(guān)性分析及兩者的增齡性變化。
　　

8、方法：收集2017年3月～5月來我院體檢的社區(qū)60～85歲中老年人316名，中位年齡為67歲，男性122名，女性194名。CT掃描腹部和髖部，使用東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司開發(fā)的后處理工作站(advanced visualization workspace，AVW)，分別定量測量L3椎體中份層面和小轉(zhuǎn)子下3cm垂直股骨長徑橫截面的肌群面積(CSMA)、肌肉間隙脂肪面積(IMAA)、肌肉脂肪浸潤比例(MFI)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、組內(nèi)

9、相關(guān)系數(shù)、Pearson相關(guān)分析，Spearman等級相關(guān)和多元逐步回歸分析等。
　　結(jié)果:男性軀干和髖部CSMA大于女性，兩個部位MFI程度小于女性。Pearson相關(guān)分析顯示男、女軀干CSMA與髖部CSMA成正相關(guān)。在與年齡的相關(guān)性分析中，男、女軀干、髖部CSMA與年齡均成負(fù)相關(guān)。在軀干肌群體質(zhì)成分的回歸分析中，年齡進(jìn)入了男性CSMA的回歸方程，并沒有進(jìn)入女性CSMA回歸方程。
　　結(jié)論:老年軀干肌群與髖部肌群體質(zhì)成分改

10、變具有相關(guān)性，年齡對男性軀干肌肉面積影響顯著。
　　第三部分 QCT與BIA法體脂測量的相關(guān)性研究
　　目的：比較定量CT(QCT)和生物電阻抗(BIA)兩種方法對社區(qū)老年人體脂成分測量的相關(guān)性。
　　方法：選取同時接受QCT和BIA檢查的770名北京及常州地區(qū)的社區(qū)老年人（男性264例，女性506例，年齡45-83歲，中位數(shù)年齡64歲），以身體質(zhì)量指數(shù)BMI＜24Kg/cm2，24Kg/cm2≤BMI＜28Kg/cm

11、2，BMI≥28Kg/cm2為界，將志愿者分為體重過低/正常、超重組、肥胖組，進(jìn)行BIA檢查，測量其總脂體脂率(BF％)、內(nèi)臟脂肪量等級(VF)，七天之內(nèi)進(jìn)行QCT檢查，得到L2-3、肚臍(UB)層面相應(yīng)的總脂肪面積(TFA)、腹內(nèi)脂肪面積(VFA)、對BF％與TFA、VF與VFA進(jìn)行進(jìn)行pearson相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：(1)在男性肥胖組中，UB層面QCT和BIA測得內(nèi)臟脂肪結(jié)果無相關(guān)性，其余各組QCT測量L2-3及UB層面

12、的TFA、VFA與BIA測量BF％、VF均有輕度～中度的相關(guān)性，r為0.298～0.596;(2)在男女體重過低/正常組中，兩種方法對于總脂肪、腹內(nèi)脂肪測量的相關(guān)性均優(yōu)于超重組和肥胖組，相關(guān)系數(shù)r分別為0.493～0.596（男性），0.464～0.583（女性）;(3)在體重過低/正常組中，兩種方法對于男性各體脂成分測量的相關(guān)性優(yōu)于或等于女性。
　　結(jié)論:QCT與BIA法中老年腹部脂肪測量，在男性肥胖組無相關(guān)性，其余各組僅有輕到