CT引導放射性125I粒子植入治療肝癌的臨床療效.pdf

1、背景:肝癌是嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，2015年我國男性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第四的是肝癌;人類惡性腫瘤死亡率中排名第三的是肝癌。肝癌的治療方式:手術、放射治療、化學治療、介入、分子靶向、中醫(yī)藥等。肝臟切除、肝臟移植術是外科手術的主要且最常用的治療方式。介入治療包括:肝動脈化療栓塞術(TACE)、射頻消融、微波消融、化學消融、冷凍和放射性125I粒子植入術等。手術是治療肝癌的首選方式，現(xiàn)實生活中很多患者因為處于病情晚期

2、，或者腫瘤所在位置不適合手術，從而無法進行手術治療;部分患者拒絕手術治療。TACE雖已廣泛應用于臨床，但針對于腫塊較大、側(cè)支循環(huán)豐富的病灶，其治療效果并不理想，中晚期肝癌患者5年生存率為6％-26％。放療對腫瘤局部的具有明確的控制效果，但無法避免對機體正常組織結(jié)構所造成的嚴重危害。CT引導125I粒子近距離治療惡性腫瘤已應用于臨床，尤其在前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌等實體腫瘤的治療中取得了顯著臨床療效。
　　目的:本研究旨在評估CT

3、引導下1251粒子植入治療在肝癌患者中的療效及并發(fā)癥。
　　方法:回顧性收集山東大學附屬省立醫(yī)院東院保健綜合（腫瘤）科2014年09月-2016年09月應用125I粒子植入治療的41例肝臟惡性腫瘤患者資料，患者術前1周內(nèi)均行腹部增強CT或肝臟增強MRI掃描，確定腫瘤位置、大小、與周圍臟器毗鄰關系。依據(jù)影像資料，應用治療計劃系統(tǒng)(TPS)制定術前計劃，中位匹配周邊劑量(MPD)設定為120Gy。根據(jù)TPS計劃在CT引導下行肝臟病灶1

4、25I粒子植入術。手術均在局部麻醉下進行。手術結(jié)束后患者再次行CT復查，并進行術后劑量驗證，進行質(zhì)量評估。分別于術后1月及之后每3月行腹部增強CT掃描，進行臨床療效及并發(fā)癥評價。
　　結(jié)果:肝癌患者41例，手術病灶58個。男24例，女17例，年齡32-73歲，平均55.8歲，中位腫瘤最長徑3.05cm(0.9-6.9cm)，病灶植入粒子數(shù)3-143顆，粒子活度1.85×107-2.96×107Bq(0.5mCi-0.8mCi)。術

5、后1個月，CR8個， PR24個， SD12個，PD14個，局控率(CR+PR+SD)為75.9％，術后3、6、9、12個月的局控率分別為60.9％，46.7％，33.3％，20.0％。隨訪時間截止到2016年11月，中位隨訪時間6個月（1-20個月），生存27例，死亡14例。粒子植入術后疼痛緩解率94.1％(16/17)。術中出血10例(41％)，惡心/嘔吐1例(2.4％)，術后發(fā)熱2例(4.9％)，氣胸2例(4.9％)，粒子移位2例