定期監(jiān)測(cè)BK病毒載量防治腎移植術(shù)后受者BK病毒感染的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、目的:
　　本研究擬對(duì)腎移植術(shù)后受者進(jìn)行較大規(guī)模定期BK病毒載量監(jiān)測(cè)，觀察BK病毒感染的流行病學(xué)情況，對(duì)移植腎功能的影響，分析BK病毒感染的危險(xiǎn)因素，并將腎移植受者隨機(jī)分組進(jìn)行“搶先性”和“搶救性”治療，比較兩種不同治療方案的差異，結(jié)合臨床實(shí)際為腎移植術(shù)后BK病毒感染受者提供實(shí)用、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、合理的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)控流程和防治方案，有效預(yù)防BKVAN進(jìn)展，提高腎移植術(shù)后移植腎存活率。
　　方法:
　　選擇2013年3月至201

2、5年3月于解放軍第三零九醫(yī)院全軍器官移植研究所行腎移植術(shù)的255例受者為研究對(duì)象，應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后BK病毒感染情況，比較“搶先性”治療組與“搶救性”治療組兩組不同治療方法的差異。
　　結(jié)果:
　　(1)本研究中BK病毒尿癥發(fā)生率為45.9％;BK病毒血癥發(fā)生率為20.4％;BKVAN發(fā)生率為3.5％。
　　(2) BK病毒感染主要發(fā)生在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，發(fā)生BK病毒尿癥感染的中位時(shí)間為術(shù)后2(1～

3、12)個(gè)月，病毒血癥感染發(fā)生的中位時(shí)間為術(shù)后3(1～12)個(gè)月。病毒血癥一般在病毒尿癥發(fā)生2～3周后出現(xiàn)。
　　(3)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示患糖尿病、服用他克莫司、咪唑立賓為BKV血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(4)患者發(fā)生BK病毒尿癥時(shí)血肌酐均比檢出BK病毒尿癥前患者基礎(chǔ)肌酐值升高，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.52;P=0.49)?！斑M(jìn)一步患者發(fā)生BK病毒血癥時(shí)血肌酐值均比發(fā)生病毒血癥之前基礎(chǔ)肌酐值明顯

4、升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.01)?！皳屜刃浴敝委熃M患者與“搶救性”治療組患者發(fā)生BK病毒尿癥及發(fā)生BK病毒血癥時(shí)血肌酐值比較未見(jiàn)明顯差異(P=0.82;P=0.69)。
　　(5)“搶先性”治療組的BK病毒尿癥和BKV血癥的清除率高于“搶救性”治療組，BK病毒尿癥清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。K-M生存曲線分析顯示“搶先性”治療組受者的BK病毒尿癥和BK病毒血癥清除所需時(shí)間明顯短于“搶救

5、性”治療組受者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　(6)“搶先性”治療組與“搶救性”治療組兩組患者治療隨訪過(guò)程中，均無(wú)急性排斥反應(yīng)發(fā)生，當(dāng)兩組BK病毒血癥患者行干預(yù)治療12個(gè)月后，比較兩組患者移植腎腎功能結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“搶先性”治療組患者血肌酐值均低于“搶救性”治療組患者(137.6±91.8μmol/L VS193.5±95.6μ mol/L; P＜0.05)。
　　(7)9例病理確診的BKVAN中“搶先性”治療組共2

6、例，“搶救性”治療組7例。5例予以減免免疫抑制劑后BK病毒血癥及尿癥消失，4例減免免疫抑制劑治療無(wú)效加用來(lái)氟米特治療。其中3例加用來(lái)氟米特治療后血BK病毒DNA載量轉(zhuǎn)陰，1例治療無(wú)效發(fā)生移植腎功能衰竭。
　　結(jié)論:
　　腎移植術(shù)后BK病毒感染主要發(fā)生在腎移植術(shù)后1年內(nèi)，特別是術(shù)后1～3個(gè)月為高峰期，臨床應(yīng)注意積極監(jiān)測(cè)這一時(shí)期血液中BK病毒載量情況。BK病毒感染會(huì)損傷腎組織，影響移植腎功能。BK病毒的清除時(shí)間長(zhǎng)短與腎功能下降程