比較MPCNL術(shù)后留置氣囊造瘺管與普通造瘺管的臨床效果：前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn).pdf

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）目前已是處理上尿路結(jié)石（直徑>2cm），尤其是復(fù)雜性結(jié)石的首選治療方式。雖然PCNL已發(fā)展成為一種設(shè)計精良的手術(shù)方式，但它仍存在并發(fā)癥。Michel等對有關(guān)PCNL并發(fā)癥文獻(xiàn)的綜述中發(fā)現(xiàn) PCNL總的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)83％，這些并發(fā)癥往往是明確的，EAU指南（2015年版）指出術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后出血、尿外滲等是PCNL術(shù)后常見并發(fā)癥；其中術(shù)后出血是臨床醫(yī)生特

2、別關(guān)注的。Seitz等對2001年至2011年文獻(xiàn)綜述指出，PCNL術(shù)后出血可采用夾閉造瘺管、應(yīng)用 Councill-tip或 Kaye球囊管，壓迫腎實(shí)質(zhì)阻止靜脈出血；更嚴(yán)重的出血需行腎動脈栓塞。為減少術(shù)后出血并發(fā)癥，國內(nèi)一些學(xué)者建議 PCNL術(shù)后留置氣囊造瘺管或雙腔氣囊導(dǎo)尿管代替普通硅膠造瘺管。但留置腎造瘺管會增加患者術(shù)后不適，甚至疼痛。留置氣囊造瘺管可能加重疼痛。顯而易見，如果能減輕患者 PCNL術(shù)后的疼痛，也能相應(yīng)的提升患者的生活

3、質(zhì)量。目前國內(nèi)PCNL術(shù)后常用的腎造瘺管有兩種，即氣囊造瘺管及普通硅膠造瘺管。雖然目前對這兩種腎瘺管已有相關(guān)的臨床研究，但都是集中在對術(shù)后出血等并發(fā)癥方面。而對PCNL術(shù)后使用這兩種造瘺管患者的術(shù)后適應(yīng)性或生活質(zhì)方面的研究尚缺乏。
　　目的:
　　通過比較 MPCNL術(shù)后并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量，探討術(shù)后留置氣囊造瘺管與普通造瘺管的臨床效果。
　　方法:
　　本研究選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海印分院微創(chuàng)外科中心泌尿

4、外科2015年7月至2016年2月期間符合病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并且行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（ MPCNL）治療上尿路結(jié)石的130例患者。采用隨機(jī)對照方法分成兩組，即分為氣囊腎造瘺管組、硅膠腎造瘺管組。對兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后止痛藥物應(yīng)用情況、術(shù)后疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue score，VAS）值，SF-36評分，術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征（ Systemic Inflammatory Respons

5、e Syndrome，SIRS）的發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　130患者術(shù)前基本資料如性別、年齡、BMI、術(shù)前合并癥、手術(shù)史、腎積水程度等均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者平均手術(shù)時間、結(jié)石清除率、腎動脈選擇性栓塞率、術(shù)后住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者術(shù)后血紅蛋白的下降有統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后48h的VAS評分氣囊造瘺管組高于普通硅膠造瘺管組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；除阿

6、片類藥物外，其他止痛藥物術(shù)后應(yīng)用的總量氣囊造瘺管組均大于普通硅膠造管組。術(shù)后氣囊造瘺管組未發(fā)生脫管事件，而普通硅膠造瘺管組有2例患者發(fā)生脫管；兩組間并發(fā)癥Clavien評分無統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.192）, Clavien I級（p=0.226）、ClavienⅡ級(p=0.784)、ClavienⅢ級(p=0.530)各分級組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者均未發(fā)生ClavienⅣ并發(fā)癥；SF-36評分術(shù)后第一天BP維度的得分分別為22.

7、2±25.7、39.2±18.9,具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001）。其他維度上同一時間點(diǎn)的得分均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
　　結(jié)論:
　　PCNL術(shù)后留置氣囊腎造瘺管與留置普通硅膠造瘺管相比疼痛發(fā)生率高，且緩解術(shù)后疼痛所需止痛藥物總量也相應(yīng)增加；PCNL術(shù)后留置氣囊造瘺管有助于減少患者術(shù)后血紅蛋白的下降，但并不能降低術(shù)后出血而致的介入治療率；PCNL術(shù)后留置氣囊造瘺管患者住院期間的生活質(zhì)量略低于留置普通硅膠造瘺管組；因