胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃的損傷評(píng)估—前瞻性隨機(jī)對(duì)照初步研究.pdf

1、舟婁號(hào)R7379UDC61600666膏級(jí)睿騸號(hào)：0％136t7黲篡路碩士學(xué)位論文竺些量塑蘭苧墾苧煎塑竺塑竺堡堡一前瞻性隨機(jī)對(duì)照初步研究學(xué)位申請(qǐng)凡呈壘墨導(dǎo)師姓名廈職稱：奠L』蔓j蛔塹生專業(yè)名稱：韭擅壁2008年5月22日中山大學(xué)碩士學(xué)位論文胸臟鏡內(nèi)雩啉巴結(jié)清掃的損傷評(píng)怙一前瞻生隨機(jī)對(duì)照初步，研究目的本研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)比常規(guī)乳腺癌手術(shù)加VATS同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)(干預(yù)組，trialgroup)與常規(guī)乳腺癌手術(shù)(對(duì)照組，co

2、ntrolgroup)兩種術(shù)式術(shù)后的急性期生理?yè)p傷(急性期細(xì)胞因子炎癥反應(yīng))、術(shù)后疼痛以及肺功能的變化等損傷指標(biāo)，評(píng)價(jià)VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷大小。方法(1)病例收集：連續(xù)收集2006年7月～2008年3月45例術(shù)前檢查示腫瘤最大直徑小于5cm，腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可手術(shù)早期乳腺癌，均為女性，年齡3069歲，中位年齡47311018歲。其中1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜廣泛粘連放棄行VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)(排除入組)，2例因?yàn)椴咫p

3、腔氣管插管困難而放棄行VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)(排除入組)。(2)術(shù)前基線評(píng)估和測(cè)量：術(shù)前要進(jìn)行疼痛，咳嗽，呼吸等評(píng)分的基線評(píng)估，肺功能和細(xì)胞因子血漿濃度的基線測(cè)量。(3)隨機(jī)分組：使用電腦利用SAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，編碼分組，編碼存封于不透光的信封中由專門負(fù)責(zé)評(píng)估的護(hù)士保管。(4)手術(shù)：分別行常規(guī)乳腺癌手術(shù)與常規(guī)乳腺癌手術(shù)加行VATS同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)。VATS內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)步驟為：完成常規(guī)乳腺癌手術(shù)后，改單肺通氣，于腋前線第3肋問(wèn)

4、及腋前線第5肋間做操作孔，腋中線第4肋問(wèn)做鏡孔，分離第l，4肋間內(nèi)乳血管兩側(cè)各lcm的壁層胸膜，用鈦夾夾閉(或超聲刀)切斷兩端內(nèi)乳動(dòng)靜脈，切除第l，4肋間內(nèi)乳血管及周圍lcm范圍內(nèi)的淋巴和脂肪組織。(5)術(shù)后評(píng)估和測(cè)量：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛，咳嗽，呼吸。使用流式微球分析技術(shù)測(cè)定血漿細(xì)胞因子濃度，測(cè)定術(shù)后肺功能。記錄兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管放置時(shí)間、總的引流量。(6)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)分析：分組間差異用x2檢驗(yàn)或獨(dú)立樣