進(jìn)展期胃癌No12淋巴結(jié)清掃70例分析.pdf

1、我國(guó)胃癌死亡率居惡性腫瘤之首，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素，根治術(shù)后仍有部分復(fù)發(fā)和死亡的病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要的原因之一[18]，胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍的不斷完善是目前胃癌現(xiàn)代外科治療的關(guān)鍵。不必要的擴(kuò)大根治往往是增加手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的原因，但根治不徹底又將導(dǎo)致胃癌復(fù)發(fā)，降低術(shù)后五年生存率。長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)者們一直在尋求兩者的最佳結(jié)合點(diǎn)，與此同時(shí)也對(duì)清掃范圍產(chǎn)生了些不一致的看法，存在一些領(lǐng)域還有待進(jìn)一步探討，其中也包括關(guān)于No1

2、2組淋巴結(jié)(No12LN)轉(zhuǎn)移與各種臨床病理因素之間的關(guān)系及其清掃適應(yīng)證的問(wèn)題，且國(guó)內(nèi)外也少有相關(guān)No12LN的報(bào)導(dǎo)。該文章將探討No12LN清掃的必要性，可行性及其轉(zhuǎn)移與臨床病理因素的關(guān)系。 目的:探討進(jìn)展期胃癌No12LN清掃的必要性，可行性及其轉(zhuǎn)移和臨床病理因素的關(guān)系。方法于協(xié)和醫(yī)院胃腸外科中心2004年3月至2006年3月間，收集進(jìn)展期胃癌病例135例，這些病例均經(jīng)病理檢查確診。其中70例作為研究組，行D2或選擇性D3根

3、治術(shù)，外加No12LN的清掃。分析No12LN轉(zhuǎn)移與臨床病理因素的關(guān)系；其余65例作為對(duì)照組，行D2或選擇性D3根治術(shù)但均未行No12LN的清掃，比較研究組與對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)中出血量，平均術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組70例患者一共檢查2045個(gè)淋巴結(jié)，平均每例清掃29.21個(gè)淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)有807個(gè)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移度為39.46％；70例中發(fā)現(xiàn)12例No12LN轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為17.14％；其中Borrmann

4、Ⅲ、Ⅳ型No12LN轉(zhuǎn)移率為23.08％，N2-3期為26.09％，T3-4者為30.77％，腫塊界于4cm至8cm者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為36.36％，腫塊大于8cm者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.14％，腫塊大于4cm者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為41.38％；N012淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在BorrmannⅢ、Ⅳ型、N2-3期、T3-4、腫塊界于4cm至8cm者、腫塊大于8cm者及腫塊大于4cm者中明顯高于BorrmannⅠ，Ⅱ型(0％)、N0-1期(0％)、T1-2(0

5、％)、腫塊小于4cm(0％)(P＜0.05)，且N012淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與N03、4、5、6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在相關(guān)性；胃體癌及腫塊超過(guò)1/3胃區(qū)域的胃癌亦有較高No12LN轉(zhuǎn)移率；組織分型為低分化腺癌，粘液腺癌，管狀腺癌的胃癌No12LN轉(zhuǎn)移率較高。研究組，對(duì)照組的平均術(shù)后住院時(shí)間為(16.49±3.69)d、(15.45±3.56)d；平均術(shù)中出血量為(458.57±160.16)ml、(435.87±170.23)ml；平均手術(shù)時(shí)間為(