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1、背景:由于技術(shù)的復(fù)雜性,腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)尚未廣泛應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌。因?yàn)橐认偕暇壛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移率高且血管解剖復(fù)雜,胰腺上緣淋巴結(jié)清掃是腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。
目的:旨在研究脾動(dòng)脈干近端入路腹腔鏡胰腺上緣淋巴結(jié)清掃的解剖學(xué)依據(jù),并探討其在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用。
方法:2007年6月至2013年11月對(duì)連續(xù)1551例進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡胰腺上緣淋巴結(jié)清掃,前瞻性收集回顧性分析患者的胰腺上緣動(dòng)脈解剖(脾動(dòng)脈干近端、
2、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征(No.11p、9、7、8a、5、12a淋巴結(jié))。對(duì)于胰腺上緣淋巴結(jié)清掃,2007年至2011年采用傳統(tǒng)入路,2012年以后采用脾動(dòng)脈干近端入路。為了排除學(xué)習(xí)曲線對(duì)研究結(jié)果的影響,選取2011年1月以后連續(xù)994例患者,其中傳統(tǒng)入路組330例,脾動(dòng)脈干近端入路組664例,比較兩組患者的臨床病理資料及術(shù)中情況、術(shù)后情況(術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率)。脾動(dòng)脈干近端入路首先清掃No.
3、11p淋巴結(jié),接著清掃No.9、7、8a淋巴結(jié),最后清掃 No.5、12a淋巴結(jié)。
結(jié)果:胰腺上緣淋巴結(jié)清掃所涉及的動(dòng)脈主要有脾動(dòng)脈干近端、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈。相較于肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈,脾動(dòng)脈干近端的解剖變異率最低(P<0.05)、直徑最大(P<0.05),且比肝總動(dòng)脈更靠近胰腺上緣(P=0.000)。胰腺上緣淋巴結(jié)(No.11p、9、7、8a、5、12a LNs)轉(zhuǎn)移率為5
4、1.8%(804/1551),其中 No.11p淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最低(P<0.05)。傳統(tǒng)入路組及脾動(dòng)脈干近端入路組的平均手術(shù)時(shí)間相似(P>0.05),但脾動(dòng)脈干近端入路組平均術(shù)中出血量較傳統(tǒng)入路組低(P<0.05),且平均總淋巴結(jié)清掃數(shù)及胰腺上緣淋巴結(jié)清掃數(shù)均顯著多于傳統(tǒng)入路組(P<0.01)。
結(jié)論:脾動(dòng)脈干近端最恒定、直徑最大、更靠近胰腺上緣且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最低,故脾動(dòng)脈干近端入路是進(jìn)展期胃癌腹腔鏡下胰腺上緣淋巴結(jié)清掃的理想入
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