NSCLC腦轉(zhuǎn)移1-5個(gè)轉(zhuǎn)移灶調(diào)強(qiáng)放射治療臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照的可行性研究.pdf

1、目的：通過隨機(jī)分組比較非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity modulated radiotheraphy,IMRT）的劑量學(xué)相關(guān)參數(shù)、近期療效及毒副反應(yīng)等，探討非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移IMRT治療的臨床可行性。
　　材料與方法：收集2012年3月至2013年2月在胸部腫瘤科符合入組標(biāo)準(zhǔn)的36例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為IMRT組和WBRT+3DCRT組。IMRT組患者采用IMRT治療，全腦計(jì)劃靶區(qū)PTV的物理劑

2、量30Gy，腦轉(zhuǎn)移靶區(qū)GTV的物理劑量為47Gy，放療實(shí)施按PTV3.0Gy/次/天,所有腦轉(zhuǎn)移灶GTV4.7Gy/次/天,共10天兩周完成；WBRT+3DCRT組首先給予全腦放療，PTV劑量3.0Gy/次/天，10天兩周完成，然后重新行CT定位掃描，對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶實(shí)行三維適形放射治療，分次劑量5Gy/次/天,4天完成。觀察兩組患者的治療完成情況，比較兩組的近期療效、相關(guān)劑量體積參數(shù)、毒副反應(yīng)，并通過簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（MMSE）及日常生活活

3、動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)其精神及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：WBRT+3D-CRT組病人計(jì)劃晶體、眼球、視神經(jīng)評(píng)價(jià)受照劑量低于IMRT組（p﹤0.05），但兩組計(jì)劃都在正常耐受范圍內(nèi)。1-5個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶時(shí)腦干平均劑量?jī)煞N計(jì)劃無明顯差異（p＞0.05）。在3-5個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶時(shí)腦干平均劑量IMRT要小于WBRT+3D-CRT，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。計(jì)劃靶區(qū)PTV（全腦）在照射35Gy、40Gy時(shí)的受照體積V35Gy、V40GyIMRT組均小

4、于WBRT+3D-CRT（p﹤0.05）。IMRT組有效率(CR+PR)31.5％(6／19)，其中完全緩解(CR)1例(5.3％)，部分緩解(PR)5例(26.3％)，穩(wěn)定(SD)13例68.4％，無進(jìn)展病人(PD)。WBRT+3D-CRT組中腦轉(zhuǎn)移灶有效率(CR+PR)38.6％(5／13)，完全緩解(CR)1例(7.6％)，部分緩解PR4例(30％)，穩(wěn)定(SD)7例54％，進(jìn)展(PD)1例7.6％。兩組的有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>

5、0.05)。兩組患者在治療之后MMSE及ADL評(píng)分上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，但兩組患者在治療1個(gè)月后兩項(xiàng)評(píng)分較治療前均有所提高(p<0.05)。IMRT組患者完成放療時(shí)間明顯短于WBRT+3D-CRT組（p<0.05）。IMRT組12例發(fā)生了1-2級(jí)急性毒副反應(yīng)，無3-4級(jí)急性毒副反應(yīng)，WBRT+3DCRT組4例出現(xiàn)1級(jí)急性毒副反應(yīng)，2例（14.3%）出現(xiàn)3級(jí)，1（7.1%）例出現(xiàn)4級(jí)急性毒副反應(yīng)，無2級(jí)反應(yīng)。兩組病人急性毒副反

6、應(yīng)的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。結(jié)論：對(duì)于NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，調(diào)強(qiáng)放療能縮短療程，同步提高腦轉(zhuǎn)移灶劑量；在病灶數(shù)量較多時(shí)，位于腦干或距離腦干較近的轉(zhuǎn)移灶，IMRT能更好保護(hù)瘤旁重要組織；本研究的NSCLC腦轉(zhuǎn)移放射治療中，同期調(diào)強(qiáng)放射治療在近期療效、急性毒副反應(yīng)上與WBRT+3D-CRT無明顯差異，但有降低III-IV級(jí)嚴(yán)重急性毒副反應(yīng)發(fā)生的趨勢(shì)，在臨床中具有可行性，IMRT在局控、生存期及晚期的毒副反應(yīng)上是否有其優(yōu)勢(shì)，有待