誘導(dǎo)化療后鼻咽癌調(diào)強放療腫瘤靶區(qū)勾畫方式改變對臨床療效影響的多中心前瞻性隨機對照臨床試驗.pdf

1、目的：通過比較分別以誘導(dǎo)化療前和誘導(dǎo)化療后影像勾畫鼻咽部大體腫瘤體積(GTVnx)制定實施IMRT并觀察臨床療效和毒副作用，探討以誘導(dǎo)化療后的GTVnx制定實施IMRT能否在保證不降低臨床療效的情況下降低正常組織毒副反應(yīng)。
　　方法：從2012年2月至2015年4月收治的例病理證實為鼻咽癌的Ⅲ-ⅣB期初治患者212例，將患者隨機分為A組（按誘導(dǎo)化療前影像勾畫GTVnx）及B組（按誘導(dǎo)化療后影像勾畫GTVnx），GTVnd均按誘導(dǎo)化

2、療后影像勾畫。所有患者采用TP或PF方案誘導(dǎo)化療2周期，誘導(dǎo)化療前后在同一固定體位下分別行2次CT定位掃描和2次MRI掃描，并將圖像進行CT-CT、CT-MRI融合后測量腫瘤體積并根據(jù)分組制定實施調(diào)強放療，并觀察所有患者臨床療效及治療相關(guān)毒副反應(yīng)。
　　結(jié)果：所有患者誘導(dǎo)化療前、后GTVnx分別為40.03±32.17cm3、28.20±23.80cm3(P=0.000), GTVnd29.55±23.91 cm3和15.74±1

3、2.89cm3(P=0.000);誘導(dǎo)化療分別使GTVnx和GTVnd平均縮小27.34％±20.56％和45.28％±30.23％。A組和B組GTVnx分別為44.92±40.48 cm3、25.68±22.20 cm3(P=0.000), V66.5Gy分別為194.15±69.43 cm3、174.45±82.59 cm3(P=0.173),V63Gy分別為366.52±125.89cm3、305.23±100.83cm3(P=0

4、.005)。B組正常組織劑量低于A組，其中在雙側(cè)視神經(jīng)、雙側(cè)晶體、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、R腮腺Dmax上，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同步放化療結(jié)束后3月進行近期療效評價，A、B組鼻咽病灶CR率分別為91.8％和91.3％，頸部陽性淋巴結(jié)CR率分別為96.9％和92.2％，其中18例鼻咽部殘留（8例A組、10例B組），12例頸部淋巴結(jié)殘留（3例A組、9例B組）(P＞0.05)。經(jīng)中位期21個月（8-47個月）的隨訪，A組和B組

5、3年OS、PFS、DFS、LRRFS、DMFS分別為94.7％vs89.0％,79.8％ vs76.8％,79.8％ vs75.7％,91.6％ vs93.9％,84.5％ vs80.4％，(P＞0.05)。其中A組在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)7例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、4例局部復(fù)發(fā)、2例局部和遠(yuǎn)處都失敗，B組出現(xiàn)14例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、3例局部復(fù)發(fā)、2例局部和遠(yuǎn)處都失敗，1例發(fā)生第二原發(fā)乳腺癌，1例發(fā)生第二原發(fā)食管癌。最常見轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨，少見轉(zhuǎn)移部位為1例左眼角