局部晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療前后腫瘤靶區(qū)的變化對(duì)正常組織及腫瘤靶區(qū)劑量影響的前瞻性研究.pdf

1、目的：分析鼻咽癌誘導(dǎo)化療前后，由于腫瘤靶區(qū)體積的變化使正常組織劑量、腫瘤靶區(qū)劑量的發(fā)生了改變，化療后使腫瘤組織靶區(qū)縮小，正常組織所接受的劑量減少，腫瘤靶區(qū)劑量分布更為合理，為鼻咽癌合理放療提供一個(gè)新的治療模式。
　　方法：我科自2010年3月至2011年1月，共完成三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合誘導(dǎo)化療局部晚期鼻咽癌，可評(píng)價(jià)有11例，中位年齡42.5歲，均病理學(xué)證實(shí)為鼻咽癌患者。鼻咽部病灶（GTVnx）DT73.92GY/33次；鼻咽部

2、病灶（PTVnx）和淋巴結(jié)腫瘤（PGTVnd）DT69.96GY/33次；高危淋巴引流區(qū)（PTV1）DT60.06GY/33次。誘導(dǎo)時(shí)間調(diào)節(jié)化療：多西紫杉醇75mg/m2，d1，靜滴，順鉑75mg/m2，10AM-10PM,持續(xù)靜滴，d1-d5，氟尿嘧啶750mg/m2/d，10PM-10AM,持續(xù)靜滴，d1～5，21天/周前，共三周期。采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：誘導(dǎo)化療前后鼻咽部原發(fā)病灶GTVnx平均

3、體積分別為44.72cm3和28.87cm3（P＝0．003）；誘導(dǎo)化療前后頸淋巴結(jié)GTVnd平均體積分別為32.76cm3和19.82cm3（P＝0．033），誘導(dǎo)化療使鼻咽部原發(fā)病灶GTV體積減少了35％，頸部淋巴結(jié)GTVnd減少了40%，鼻咽部原發(fā)腫瘤病灶最大層面最長(zhǎng)徑比較（按照RECEIST標(biāo)準(zhǔn)），誘導(dǎo)化療前后鼻咽部腫瘤平均長(zhǎng)徑為4.96cm和3.80cm，（P值＝0.00），誘導(dǎo)化療前后淋巴結(jié)平均長(zhǎng)徑為3.33cm和2.36c

4、m，（p值＝0.004）誘導(dǎo)化療前后70Gy等劑量曲線所包括的體積39.87cm3和25.58cm3（P＝0.002），誘導(dǎo)化療前后73.92Gy等劑量曲線所包括的體積38.39cm3和24.37cm3（P＝0.001）
　　結(jié)論：這些結(jié)果顯示，鼻咽癌TPF方案誘導(dǎo)化療：1）鼻咽部原發(fā)腫瘤體積及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)體積明顯縮小。2）使恢復(fù)正常的組織區(qū)域形成的高劑量區(qū)體積減少。3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)所接受的劑量降低，尤其減少了腦干的受損。4）部