體部伽馬刀治療肺轉(zhuǎn)移瘤不同分割劑量的前瞻性對(duì)照研究.pdf

1、目的:肺是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，腫瘤死亡的患者中約1/5～1/2有肺轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移瘤的治療手段一般包括手術(shù)、化療和放療，其他手段還包括生物免疫治療、射頻消融、放射性粒子植入等。化療在肺轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)用較多，但多數(shù)患者在化療數(shù)個(gè)周期后因不能耐受或病情進(jìn)展而放棄治療。手術(shù)治療禁忌癥較多，適應(yīng)癥要求嚴(yán)格，患者在心理、體質(zhì)上不僅難以接受，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥相對(duì)大。常規(guī)放療由于受照射技術(shù)限制，單次劑量和總劑量難以提高，療效差，副作用大。故上述

2、治療手段在肺轉(zhuǎn)移瘤的治療方面都有極大的局限性。伽馬射線立體定向放療（伽馬刀、γ-刀）是近10年來(lái)發(fā)展起來(lái)的，具有靶區(qū)劑量集中、靶區(qū)周圍正常組織受量少的優(yōu)勢(shì)，并且受腫瘤組織放射敏感性影響小，適合治療不同病理類型體積較小的病灶。目前γ-刀放療肺轉(zhuǎn)移瘤的前瞻性研究較少，無(wú)統(tǒng)一劑量分割模式。本研究通過(guò)觀察體部γ-刀不同分割劑量模式放射治療肺轉(zhuǎn)移瘤的療效及放療反應(yīng)，探討體部γ-刀治療肺轉(zhuǎn)移瘤較理想的時(shí)間劑量分割模式。
　　方法:2008年4

3、月～2012年8月北京空軍總醫(yī)院腫瘤放療科入組肺轉(zhuǎn)移瘤患者100例，共199個(gè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。根據(jù)總照射劑量不同分為50Gy、40Gy兩組。采用真空負(fù)壓袋方式進(jìn)行體位固定，根據(jù)患者肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤位置采用仰臥或俯臥位，CT模擬定位機(jī)下進(jìn)行CT掃描，每層5秒，層厚5mm，利用三維激光定位系統(tǒng)確定擺位位置并于體表畫(huà)線標(biāo)記，然后將圖像傳到計(jì)劃系統(tǒng)由醫(yī)師在定位圖像上勾畫(huà)靶區(qū)。兩組均以50％劑量線為處方劑量線，該處照射劑量分別為5Gy、4Gy，共照射10

4、次，1次/天，5次/周。治療后每3個(gè)月返院進(jìn)行CT復(fù)查。
　　結(jié)果:100例患者199個(gè)病灶CR92個(gè)(46.23％)，PR90個(gè)(45.22％)，SD12個(gè)(6.03％)，PD4個(gè)(2.01％)，總有效率(CR+PR)91.46％;1、2年的局控率分別為:97.8％、94.5％;50Gy組有95個(gè)病灶CR47個(gè)(49.47％)，PR43個(gè)(45.26％)，SD4個(gè)(4.21％)，PD0個(gè)，總有效率(CR+PR)94.74％;1、

5、2年的局控率分別為:100％、97.9％;40Gy組104個(gè)轉(zhuǎn)移灶CR45個(gè)(43.27％)，PR47個(gè)(45.19％)，SD8個(gè)(7.69％)，PD4個(gè)(3.85％)，CR+PR88.46％，1、2年局控率分別為97.1％、91.3％，其中直徑＜1cm的9個(gè)病灶均達(dá)到CR。全組1、2年的生存率分別為:86.7％、67.9％;50Gy組1、2年生存率為91.9％、78.9％。40Gy組1、2年生存率分別為72.6％、48.4％％。50G