不同手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式治療高分級(jí)動(dòng)脈瘤的預(yù)后分析——多中心的前瞻性研究分析.pdf

1、研究目的:探討WFNSⅣ、Ⅴ級(jí)動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的預(yù)后比較及死亡率的比較，期望能得到超早期及早期治療高分級(jí)動(dòng)脈瘤的療效。
　　資料和方法:高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的外科干預(yù)項(xiàng)目的多中心研究病例資料庫，共10個(gè)臨床中心，2010-2013年間統(tǒng)計(jì)的489例高分級(jí)動(dòng)脈瘤病例資料，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)共納入249例WFNSⅣ、Ⅴ級(jí)病例。依據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分為超早期（出血后24小時(shí)內(nèi)）、早期（出血后24-72小時(shí)）、中

2、期（出血后3-10天）、晚期（出血10天以后）四個(gè)治療組，按照開顱動(dòng)脈瘤夾閉、介入動(dòng)脈瘤栓塞以及保守治療不同的治療方式分析預(yù)后情況。預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用出院時(shí)GOS評(píng)分，1分為死亡病例，2-3分為預(yù)后差的病例，4-5分為預(yù)后好的病例。病例資料用平局?jǐn)?shù)、百分比(％)或數(shù)目(n)表示。計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及Fisher精確概率法。P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有資料均采用STATA17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

3、析。249例病例資料中，WFNSⅣ級(jí)病例134例，WFNSⅤ級(jí)病例115例，開顱動(dòng)脈瘤夾閉病例89例，彈簧圈栓塞病例119例，保守治療病例41例。
　　結(jié)果:手術(shù)夾閉病例資料里，超早期治療:預(yù)后好(5-4分)7例(16.3％);預(yù)后差(3-2分)29例(67.4％);死亡（1分）7例(16.3％)。早期:預(yù)后好(5-4分)9例(42.9％);預(yù)后差(3-2分)9例(42.9％);死亡（1分）3例(14.3％)。中期:預(yù)后好(5-4

4、分)8例(42.1％);預(yù)后差(3-2分)8例(42.1％):死亡（1分）3例(15.8％)。晚期:預(yù)后好(5-4分)1例(16.7％);預(yù)后差（3.2分）3例(50％);死亡(1分)2例(33.3％)。介入彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤治療病例資料里，超早期治療預(yù)后好17例(37.7％);預(yù)后差21例(46.7％);死亡7例(15.6％)。早期預(yù)后好17例(39.5％);預(yù)后差16例(37.2％);死亡10例(23.3％)。中期:預(yù)后好10例(45

5、.5％);預(yù)后差7例(31.8％);死亡5例(22.7％)。晚期:預(yù)后好5例(55.6％);預(yù)后差4例(44.4％);死亡0例(0％)。保守治療組預(yù)后差(16)39％，死亡率（25例）達(dá)61％。超早期治療中，彈簧圈栓塞預(yù)后好與開顱動(dòng)脈瘤夾閉(P＞0.05)，其余時(shí)期兩種手術(shù)預(yù)后無明顯差異(P＞0.05)，四個(gè)時(shí)期死亡率無明顯差異(P＞0.05)，保守治療預(yù)后均差。WFNSⅣ級(jí)、WFNSⅤ級(jí)患者手術(shù)時(shí)機(jī)間對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。<