浙醫(yī)二院256例動脈瘤手術時機與預后分析.pdf

1、目的：關于破裂動脈瘤的手術時機神經(jīng)外科學界一直爭論至今。晚期手術觀點者認為腦動脈瘤破裂有顱內(nèi)血腫和腦水腫、顱內(nèi)壓增高、早期手術暴露困難、手術難度大、風險高等不利因素，應先行保守治療，待病情穩(wěn)定后再行手術。早期手術觀點者認為，動脈瘤破裂后再出血高峰在初次出血后2周內(nèi)再出血率高達20％，且動脈瘤再出血死亡率高達75％-80％，而延期手術會使得相當數(shù)量的病人失去治療機會。文本即是關于破裂動脈瘤手術時機和預后相關性的單中心回顧分析。
　　

2、方法：納入患者來源于2011年1月至2012年3月在浙江大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科接受診治的破裂動脈瘤病人。所有的患者在入院時都遵循本科室關于破裂動脈瘤病人的規(guī)范化診治流程，經(jīng)過篩選，共有256人符合納入條件，并按照發(fā)病至手術時間的長短分為4個組。我們設定aSAH發(fā)生的那一天為day0，在1天(24小時)內(nèi)完成手術的為超早期組，1-3天手術的為早期組，4-10天的為中期組，11-20天的為晚期組，預后判斷指標包括在術后6個月收集的Rank

3、in量表評分數(shù)據(jù)，利用ANOVA分析這4個組的病人在預后上的差異以及年齡、臨床分級、動脈瘤位置對于預后的影響。
　　結(jié)果：在256位患者中，有22.7％的患者被納入超早期組，40.6％的患者納入早期組，28.9％的患者納入中期組，7.8％的患者納入晚期組。超早期手術組比晚期手術組的患者預后有顯著改善(p＜0.05);臨床分級差的病人在超早期和早期手術組中均沒有表現(xiàn)出比臨床分級好的病人有更差的預后(p＞0.05);但是在中期手術組和

4、晚期手術組的預后明顯的比臨床分級好的病人預后差(p=0.0124＜0.05，p=0.0019＜0.01)。對于前循環(huán)動脈瘤，早期手術能夠明顯改善預后(p=0.0136＜0.05);但是在超早期手術組和晚期手術組，動脈瘤位置對于預后的影響不大。關于術后發(fā)生再出血方面，前三組（超早期、早期和中期手術組）均較晚期手術組發(fā)生術后再出血的概率顯著降低(p＜0.0001)，但是在其他術后并發(fā)癥，如血管痙攣、腦積水、腦梗、顱內(nèi)感染等方面并沒有顯著性差