前交通動脈瘤的手術治療研究.pdf

1、背景：自發(fā)性蛛網膜下腔出血是神經外科中常見病之一，也是目前人類致死、致殘的最常見腦血管疾病之一。其主要發(fā)病原因為顱內動脈瘤破裂出血。然而前交通動脈瘤（ACoA）的發(fā)生率占顱內囊性動脈瘤的31％-37％。前交通動脈動脈瘤為大腦前循環(huán)較為常見的動脈瘤之一，由于其主要分支和穿支血管多，且與周圍腦組織解剖關系復雜，故對手術技術要求較高，手術后并發(fā)癥多。很多神經外科醫(yī)師認為能夠勝前交通動脈瘤(ACOA)夾閉并且經常在自己的醫(yī)療實踐中進行該操作。然

2、而血管內介入治療處理了很多容易被夾閉并且預后良好的簡單的動脈瘤。其余動脈瘤解剖學形態(tài)復雜并且其治療具有難以描述的技術性挑戰(zhàn)。
　　目的：總結一系列在血管內介入時期前交通動脈瘤的臨床特點、顯微外科技術以及預后。
　　資料和方法：
　　1、對象:選取2007年1月至2013年12月收治的前交通動脈瘤患者共168例。年齡20歲-82歲，平均年齡52.1歲。在所有ACoA動脈瘤患者中以女性為主，為102例(60.7％)，而男性

3、患者則為66例(39.3％)。大多數(shù)患者表現(xiàn)為蛛網膜下腔出血（126例，75％）。Hunt-Hess分級最常見為1級(40例，31.7％)，其次分別為3級（34例，26.8％）、4級（27例，21.3％、2級（19例，15.2％）、5級（6例，4.9％)。未破裂動脈瘤為42例(24.8％)，因視力下降、頭痛以及繼發(fā)于顱腦外傷的其他癥狀（4例，2.3％）而被發(fā)現(xiàn)并確診。
　　2、方法:分別向患者家屬詳細介紹開顱手術夾閉和血管內介入栓

4、塞的實施方法、獲益及風險，獲得知情同意后分別實施開顱手術夾閉術或血管內介入栓塞。其中76例行顯微外科夾閉治療（手術組），92例行血管內介入栓塞治療（介入組）。
　　通過研究分析，影響前交通動脈瘤顯微外科夾閉的危險因素包括：(1)穿支血管附著;(2)切除額葉直回;(3)前期彈簧圈栓塞史;(4)寬頸（絕對寬頸≥4mm，相對寬頸，頸體比＞1∶2）;(5)動脈瘤分型;(6)術中動脈瘤破裂;(7)需要利用跨環(huán)瘤夾的復雜動脈瘤夾;(8)頸或載

5、瘤動脈壁鈣化，使得動脈瘤夾閉或臨時阻斷困難。
　　結果：91例患者為簡單動脈瘤(54.2％)，其余77例為復雜動脈瘤(45.8％)，主要的困難之處在于前交通動脈瘤的暴露及術中動脈瘤破裂。簡單的動脈瘤患者中預后良好比例為86.6％，而具有一個或多個危險因素的患者預后良好比例分別為78.2％及75.0％。導致神經功能惡化的因素包括術中動脈瘤破裂(P＜0.01)，寬頸動脈瘤(P＜0.04)，動脈瘤呈多方向分葉狀(P=0.05)以及復雜動