三維超聲測量瘢痕子宮不同孕周子宮下段及瘢痕處厚度應(yīng)用價值的探討.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)對不同孕周剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠婦女，以及無剖宮產(chǎn)史妊娠婦女的母體子宮下段進(jìn)行掃查，對子宮下段及瘢痕處厚度進(jìn)行不同指標(biāo)的測量。以期獲得無瘢痕子宮下段厚度正常值范圍，并根據(jù)測量數(shù)值的變化，較客觀的反映晚孕期瘢痕子宮肌層狀態(tài)，從而分析其在產(chǎn)前預(yù)測子宮破裂中的應(yīng)用價值。
　　材料與方法:
　　(1)臨床資料:自2013年12月至2014年12月間，在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的

2、孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病例組:曾有過剖宮產(chǎn)史的孕婦（除外分娩時間間隔不足兩年，胎盤位于子宮前壁，多胎妊娠和羊水量異常的病例），胎兒體重小于4000克，無引產(chǎn)史及陰道分娩史，年齡為21至41歲，孕35到38周，每孕周20例，共80例;(2)對照組:無剖宮產(chǎn)史的孕婦（除外胎盤位于子宮前壁，多胎妊娠和羊水量異常的病例），胎兒體重小于4000克，無引產(chǎn)史及陰道分娩史，年齡為21至41歲，孕35到38周單胎，每孕周隨機(jī)選取20例，共80例。

3、>　　(2)檢查方法:采用GE公司Voluson E8超聲儀對其母體子宮下段進(jìn)行測量?；颊甙螂壮溆癄顟B(tài)下(容量約300ml)，以下腹部正中失狀切面為初始平面，盡可能顯示宮頸內(nèi)口及膀胱上緣，獲取母體子宮下段切面圖像，進(jìn)行三維容積數(shù)據(jù)的采集，存儲于機(jī)器內(nèi)置硬盤中，以備脫機(jī)分析。容積數(shù)據(jù)處理采用GE公司4D-Viewer6.2版軟件。選擇容積空間對比成像(VCI)模式對子宮下段采集，并在超聲斷層顯像(TUI)模式下對子宮下段進(jìn)行斷層顯像。所有

4、患者在分娩前行超聲檢查并測量子宮下段厚度，通過剖宮產(chǎn)時或在產(chǎn)后陰道探查宮腔時確定剖宮產(chǎn)瘢痕的位置，觀察子宮肌層是否完整，漿膜層是否連續(xù)來確定子宮破裂的診斷。
　　結(jié)果:
　　(1)無剖宮產(chǎn)史妊娠子宮下段的超聲表現(xiàn):可清晰顯示孕期子宮下段前壁的3層結(jié)構(gòu):由內(nèi)至外分別為回聲稍強(qiáng)的絨毛膜層及蛻膜層，回聲偏低的肌層為中間層，最外層回聲為漿膜層及臟層腹膜反折。各層回聲均勻一致，絨毛膜層及漿膜層保持完整，未見明顯回聲中斷。
　　(

5、2)剖宮產(chǎn)二次妊娠子宮下段的超聲表現(xiàn):由內(nèi)至外可依次分辨出稍高回聲的絨毛膜層及蛻膜層;肌層回聲不均勻，未見明顯回聲中斷;漿膜層及臟層腹膜反折連續(xù)完整，未見明顯中斷。瘢痕處肌層薄厚不均，并非最薄處即為瘢痕部位，漿膜層及臟層腹膜反折回聲略低于正常組織回聲。
　　(3)無剖宮產(chǎn)史妊娠婦女與剖宮產(chǎn)二次妊娠婦女母體子宮下段肌層及全層厚度最小值均與孕周呈負(fù)相關(guān)。
　　(4)對照組共80例，平均孕周為36.5周，孕婦年齡23-36歲，平均

6、年齡29.3±4.9歲，發(fā)生子宮破裂0例。
　　病例組共80例，平均孕周為36.5周，孕婦年齡28-40歲，平均年齡35.1±3.7歲，發(fā)生子宮破裂0例。所有患者均未進(jìn)行試產(chǎn)，再次行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)前并未出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律宮縮.(5)病例組與對照組間比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表示有剖宮產(chǎn)史的孕婦及無剖宮產(chǎn)史孕婦的母體子宮下段厚度無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠母體子宮下段具有特殊的超聲聲像

7、圖表現(xiàn)，可通過細(xì)致的觀察找出瘢痕的位置，從而判斷瘢痕的愈合程度及厚度變化，并非子宮下段最薄處即為瘢痕部位。相同孕周曾有過剖宮產(chǎn)史的孕婦及無剖宮產(chǎn)史的孕婦的子宮下段厚度及最薄處厚度均無顯著性差異(P＞0.05)。產(chǎn)程發(fā)動前即發(fā)生子宮破裂極為罕見。因此產(chǎn)程發(fā)動前觀察母體子宮下段厚度的應(yīng)用價值有待于進(jìn)一步研究。
　　應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)對瘢痕子宮不同孕周子宮下段及最薄處厚度的測量對評估產(chǎn)程發(fā)動前發(fā)生子宮破裂的危險性無明確意義，因此，在此