單中心1023例次起搏器更換術(shù)的臨床分析.pdf

1、目的:通過(guò)分析更換起搏器患者的臨床特征，探討起搏器設(shè)備和使用技術(shù)的變化趨勢(shì)和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防范。
　　 方法:通過(guò)查詢(xún)起搏器登記和住院病歷資料，收集從1977年1月1日至2006年12月31日在阜外醫(yī)院因癥狀心動(dòng)過(guò)緩置入埋藏式永久起搏器并進(jìn)行更換的患者的相關(guān)臨床資料一包括患者性別，年齡，基礎(chǔ)心臟疾病和心律失常情況；首次置入和更換置入時(shí)的起搏器設(shè)備使用情況和置入設(shè)備的靜脈血管使用情況；相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和處理情況。統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)

2、和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)791例，男性432例，女性309例。共計(jì)更換起搏器脈沖發(fā)生器1023臺(tái)，共留置導(dǎo)線(xiàn)1210根。其中包括198根留置無(wú)功能導(dǎo)線(xiàn)。有37根導(dǎo)線(xiàn)被取出體外。首次置入起搏器時(shí)間為1976年至2005年，以10年為一階段分析:房室傳導(dǎo)阻滯的患者所占比由1976-1985年的55.9％下降至1996-2005年間的29.3％；病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者所占比由38.3％上升至58.1％；房

3、顫伴長(zhǎng)R-R間期的患者所占比由4.0％上升至9.9％。生理性起搏器置入所占比由1.8％明顯上升至70.2％(P<0.001)。使用頭靜脈切開(kāi)術(shù)植入導(dǎo)線(xiàn)所占比例由74.0％下降至39.8％；使用鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)所占比例由2.7％增加至54.5％。因起脈沖發(fā)生器電池正常耗竭而進(jìn)行更換的占73.7％，為主要更換原因。因非正常原因更換--包括電池提前耗竭，囊袋感染，起搏器廠家召回，因起搏器綜合癥及嚴(yán)重心功能不全而提前升級(jí)為雙腔起搏器分別占19

4、.1％，3.9％，2.2％和1.1％。在1976-1985年；1986-1995年；1996-2005年置入的脈沖發(fā)生器正常更換所占比分別為43.2％；89.6％和80.2％(P<0.001)。1976-1985年所占比例低。更換的生理性起搏器所占比例，分別為2.8％；8.8％和43.2％(P<0.001)。非正常耗竭原因更換起搏器壽命34±19個(gè)月，明顯短于正常原因更換的107±26個(gè)月(P<0.001)。在235根導(dǎo)線(xiàn)棄用的起搏導(dǎo)線(xiàn)

5、(心房導(dǎo)線(xiàn)42根；心室導(dǎo)線(xiàn)193根)中。證實(shí)有35根為斷裂導(dǎo)線(xiàn)，其中發(fā)生在鎖骨下斷裂的26根，囊袋內(nèi)斷裂8根，心室內(nèi)斷裂1根，其中發(fā)生在鎖骨下斷裂的導(dǎo)線(xiàn)均經(jīng)由鎖骨下靜脈途徑植入。有40臺(tái)脈沖發(fā)生器更換術(shù)后發(fā)生急性期并發(fā)癥，占3.9％。1977-1986年；1987-1996年和1997年-2006年時(shí)間段的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.7％，5.1％和2.5％；降低明顯(P<0.01)；且在有新導(dǎo)線(xiàn)置入的更換術(shù)中并發(fā)癥高于無(wú)新導(dǎo)線(xiàn)置入的更換術(shù)，