腹腔鏡2種術(shù)式治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床研究.pdf

1、背景：隨著公眾生活水平的提高，肥胖癥以及與其相關(guān)的2型糖尿病已經(jīng)在全世界流行開來，大量的臨床研究證實，傳統(tǒng)的2型糖尿病的治療很難達到有效且持久的減重效果和緩解2型糖尿病的目的。外科領(lǐng)域方面，Pories最先發(fā)表了關(guān)于手術(shù)治療肥胖癥合并 T2DM的病例報道，他們對病態(tài)肥胖的患者行“Y”形胃旁路術(shù)（RYGB），術(shù)后的結(jié)果令人驚喜，所有患者不僅體重下降，而且還意外的發(fā)現(xiàn)部分合并 T2DM的病態(tài)肥胖患者中的大部分糖尿病臨床癥狀完全緩解。近年來減

2、重手術(shù)治療 T2DM在全世界流行大熱，而隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟所確立的優(yōu)勢地位，微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖合并 T2DM成為了趨勢。近年來我國開展較多的主要是腹腔鏡胃旁路術(shù)（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB）和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）。其原理可分概括為①限制食物的攝入量，②減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，③通過改變胃腸道生理結(jié)構(gòu)來影響腸道

3、內(nèi)激素。但具體作用機制尚無明確定論。此外，不同術(shù)式術(shù)后的減重效果、術(shù)后對于2型糖尿病的療效分析、不同術(shù)式手術(shù)操作的難易程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面也存在不同，如何為肥胖癥合并2型糖尿病患者選擇合適且個體化的治療方案也需更多的臨床依據(jù)。
　　目的：分別觀察行LRYGB以及LSG的肥胖癥合并2型糖尿病患者手術(shù)前后糖代謝、脂代謝指標、體重及營養(yǎng)變化情況、胰島素功能及胰島抵抗變化、T2DM的治療效果來對比2種手術(shù)方式安全性以及療效，探討

4、2種術(shù)式治療T2DM的可能機制，為不同的肥胖合并T2DM的患者選擇合適的臨床術(shù)式提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法：回顧性分析2011年2月至2012年5月在天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院66例患有肥胖癥合并2型糖尿病患者的資料,按照手術(shù)方式分為：LRYGB組（40例）和LSG組（26例）。術(shù)后隨訪至少24個月，記錄分析手術(shù)前后患者的糖脂代謝指標（空腹血糖、餐后2小時血糖、空腹C肽、HbA1C、總膽固醇、三酰甘油）、體重及營養(yǎng)變化情況（BMI、腰圍、EWL％、血紅

5、蛋白、總蛋白、白蛋白）、胰島素功能及胰島抵抗變化（Homa-IR、Homa-β）、2型糖尿病的治療效果，對比以上2種腹腔鏡術(shù)式的操作時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率來評估2種術(shù)式的安全性。數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標準差來表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：手術(shù)完成情況：66例患者均由同一團隊在腹腔鏡下成功完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹以及死亡病例,所有患者均完成24個月的術(shù)后隨訪。2組手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05

6、），LRYGB和 LSG組手術(shù)時間分別為（150.3±23）min和（127.6±34.3）min；2組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LRYGB組和LSG組術(shù)中出血量分別為（46.6±9.2）ml和（32.6±8.6）ml；2組術(shù)后排氣時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），LRYGB組和LSG組分別為（1.47±0.27）天和（1.27±0.21）天；2組術(shù)后住院天數(shù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LRYGB組和

7、LSG組分別為（4.7±1.4）天和(3.7±1.3)天。在術(shù)后24個月內(nèi)LRYGB組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥6例而LSG組為4例。術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.742，P=0.867）。脂代謝改善情況：糖代謝：與術(shù)前相比，LRYGB組和LSG組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c在術(shù)后1、3個月均有明顯下降(P<0.01),術(shù)后6、12、18個月下降平穩(wěn)(P<0.05)，而組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；脂代謝：

8、兩組病人術(shù)后血脂水平均較術(shù)前明顯降低（P<0.05）；LRYGB組和LSG組在術(shù)后1、3、6、12個月平穩(wěn)下降，其余時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。體重及營養(yǎng)變化情況：與術(shù)前相比，LRYGB組和LSG組在術(shù)后1、3、6、12個月BMI有明顯降低(P<0.05)、術(shù)后12個月后至24個月,患者 BMI趨于穩(wěn)定,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而總蛋白和白蛋白水平變化不明顯，僅總蛋白在術(shù)后6個月時與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但仍

9、在正常參考值范圍內(nèi)；術(shù)后1個月至6個月，兩組病人血紅蛋白水平較術(shù)前均降低（P<0.05），6個月后血紅蛋白水平趨于穩(wěn)定，正常參考值范圍，未出現(xiàn)明顯貧血。胰島素抵抗及胰島功能變化情況：LRYGB組和 LSG組術(shù)后的胰島素抵抗（Homa-IR）均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）。LRYGB組術(shù)后1個月時胰島功能（Homa-β）即較術(shù)前明顯改善（P<0.05），而LSG組改善不明顯（P>0.05）；在術(shù)后6、12、18、24個月LSG組與術(shù)前相

10、比明顯改善（P<0.05），而與LRYGB組組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑤2型糖尿病治療效果：LRYGB組40例患者,術(shù)后24個月,完全緩解27例(67.5%),部分緩解7例(17.5%),臨床改善6例(15%),40例治療全部有效。34例(85%)停用胰島素或降糖藥,6例(15%)口服降糖藥且均停用胰島素,其中5例(12.5%)口服藥物減半,1例(2.5%)僅口服阿卡波糖。40例患者均無復(fù)發(fā)，至術(shù)后24個月時治療效果仍保

11、持穩(wěn)定；LSG組17例患者術(shù)后24個月時完全緩解（65.4%），4例部分緩解（15.4%），5例患者停用胰島素且口服藥物減半（19.2%），而有效率亦為100%，術(shù)后2年時仍保持穩(wěn)定。采用 Fisher確切概率法比較兩組病人術(shù)后2型糖尿病緩解率，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000>0.05）。
　　結(jié)論：①LRYGB和 LSG是兩種有效的治療肥胖合并2型糖尿病的術(shù)式，對2型糖尿病有較高的緩解率。②LRYGB對于治療肥胖合并糖尿病