腹腔鏡下代謝手術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病的近期療效觀察.pdf

1、背景:隨著生活方式的改變，糖尿病及肥胖的發(fā)病率及其并發(fā)癥發(fā)生率逐年升高，不斷地吞噬著人類的健康。一直以來，內(nèi)科保守治療很難有效的控制糖尿病及體重，患者的生活質(zhì)量很難提高，臨床缺乏長期有效的治療糖尿病、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的方法。經(jīng)過醫(yī)生們近幾十年不斷的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下代謝手術(shù)(LBS)既可有效減肥又能成功治療2型糖尿病，同時可節(jié)約社會醫(yī)療資源。LBS治療糖尿病的報(bào)道多數(shù)是針對西方人重度肥胖癥的研究，而針對國內(nèi)的肥胖合并糖尿病患者的臨床研究不

2、多。
　　目的:觀察肥胖合并2型糖尿病患者LBS術(shù)后的近期臨床療效，比較腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)(LGBP)與腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)(簡稱胃袖切，LSG)的差異。
　　方法:對比分析23例肥胖合并2型糖尿病病人的術(shù)前及術(shù)后3個月的臨床資料，包括體重(W)、腰圍(WC)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、額外體重減輕百分比(EWL％)、額外BMI減輕百分比(EBMIL％)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPG)、空

3、腹C肽(FCP)、餐后2小時C肽(2hCP)及C2/C0比值、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、脂代謝指標(biāo)、肝臟酶學(xué)指標(biāo)及腎功指標(biāo)等，比較不分組情況下手術(shù)前后上述指標(biāo)變化情況，觀察LBS治療肥胖患者2型糖尿病的緩解情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。將23例患者資料按照術(shù)式分成兩組對比，分別比較LGBP和LSG兩種術(shù)式的異同點(diǎn)。
　　結(jié)果:1.LBS術(shù)后3個月總體W(kg)、WC(cm)、BMI(kg/m2)水平均較術(shù)前顯著下降[75.5

4、±14.9 VS91.7±16.6 p＜0.01、86.8±9.4 VS103.7±14.1 p＜0.01、24.5(23.1，27.9) VS30.1(28.5，33.2) p＜0.01]。術(shù)后總體FPG(mmol/L)、2hPG(mmol/L)、HbA1c(％)水平較術(shù)前顯著下降(6.1±2.2 VS9.2±3.7 p＜0.01、8.2±6.2 VS17.6±5.6 p＜0.01、6.5±1.4 VS8.4±2.1 p＜0.01)。

5、術(shù)后HOMA-IR較術(shù)前降低[2.4±0.3 VS3.4±1.5 p＜0.05]。LGBP組EWL％、EBMIL％均高于LSG組[79±29 VS50(27,61)p＜0.05、109.1±50.0 VS60.2(30.3,70.1)p＜0.05]。
　　2.LBS治療T2DM術(shù)后3個月有效率達(dá)95.2％(20例)，其中LGBP組患者緩解率為64.7％(11例)，有效率94.1％(16例);LSG組患者2型糖尿病的緩解率75％(3

6、例)，有效率100％(4例)，兩組療效無差異[緩解:64.7％(11) VS75％(3)，改善:29.4％(5) VS25％(1)，無效:5.9％(1)VS0％(0)(p＞0.05)]。LBS術(shù)后總體不良反應(yīng)發(fā)生率為14.2％(3例)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異(17.6％ VS0 p＞0.05)。
　　3.LBS術(shù)后3個月總體甘油三脂(TG)(mmol/L)水平較術(shù)前降低(1.1±0.3 VS1.7±0.9 p＜0.05)，而高密度

7、脂蛋白膽固醇(HDL-C)(mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(mmol/L)、總膽固醇(TC)(mmol/L)水平較術(shù)前無變化(1.3±0.3 VS1.7±0.9 p＞0.05、2.4±0.5 VS2.7±0.9 p＞0.05、4.4±0.6 VS4.8±1.2 p＞0.05)。γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶(γGT)(U/L)水平較術(shù)前降低(22.1±13.8 VS41.1±45.6 p＜0.05)，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(g/L

8、)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(g/L)及堿性磷酸酶(ALP)(U/L)水平(19.6±9.7 VS28.6±17.6 p＞0.05、17.3±9.4 VS20.2±10.3 p＞0.05、70.7±22.4 VS75.7±20.8 p＞0.05)無變化。肌酐(Cre)(umol/L)、尿酸(UA)(umol/L)水平較術(shù)前無變化(53.3±14.5 VS51.9±12.4 p＞0.05、335.8±98.9 VS349.7±95.6 p＞0