慢性心力衰竭合并心房顫動患者心臟再同步化治療的預后研究.pdf

1、背景：
　　 隨著人們生活習慣的改變，生活水平的提高和人口老齡化的趨勢，心血管疾病的發(fā)生率逐年增加。有研究提示，心力衰竭（簡稱心衰）發(fā)病率在過去50年里尚穩(wěn)定，而患病率在增長，20世紀90年代每年住院患者以心衰為主要診斷從80萬例上升至100萬例，以心衰為次要診斷從2400萬例上升至3600萬例。我國心衰患者的患病率也在不斷上升，總?cè)巳浩骄_0.9％，老年人群的發(fā)病率達1.3％。總體醫(yī)療診斷水平的提高使心衰患者持續(xù)增多，并且令越

2、來越多的心血管疾病患者進入心臟病終末階段，形成心衰。而心房顫動（簡稱房顫）在總?cè)巳褐械幕疾÷始s1.5％，65歲以上人群中房顫患病率上升至5％，75歲以上達10％。心衰和房顫已經(jīng)成為全球兩大常見的心血管疾病，二者關系密切，有許多共同的危險因子，如心肌梗死、糖尿病、高血壓、瓣膜病等。他們常并存于同一患者，二者相互依存、互為因果。據(jù)資料統(tǒng)計，年齡每增長10歲，心衰發(fā)病率增加2.9％，房顫發(fā)病率增加3.3％。慢性心衰患者中伴有房顫的發(fā)生率高達1

3、3％-27％，房顫是充血性心力衰竭最常見的心律失常之一，且隨著心衰程度的加重和心功能的惡化，合并房顫的發(fā)病率也越高（從NYHA分級，Ⅰ～Ⅱ級患者中約為10％到Ⅳ級高達50％)。同樣，初診為心房顫動的患者中有29％合并心力衰竭，30％的患者在10年的隨訪中也出現(xiàn)了新發(fā)的心力衰竭。心衰和房顫二者并存時，發(fā)病率和死亡率往往非常高，而且有逐年增加的趨勢，已經(jīng)成為了當前社會中最主要的公共健康問題之一。因此，了解慢性心力衰竭合并心房顫動的發(fā)生機制，

4、探討其治療方法及預后，對于臨床工作者來說顯得尤為重要。
　　 目的：
　　 觀察慢性心力衰竭患者合并心房顫動患者心臟再同步化治療(CRT)術(shù)后療效及病情轉(zhuǎn)歸。
　　 方法：
　　 對67例置入CRT的慢性心力衰竭患者進行長期隨訪，其中包括47例竇律患者，20例房顫患者（12例陣發(fā)性房顫患者，8例持續(xù)性房顫患者），觀察兩組患者術(shù)后的臨床、超聲心功能指標的變化及終點事件的發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：

5、>　　 67例患者中有58例完成隨訪，平均隨訪（36±9）個月。竇律組患者治療后6分鐘步行距離(6MWD)、NYHA分級、生活質(zhì)量評分、心房腦鈉肽(BNP)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁收縮延遲時間(SPWMD)、左室射血分數(shù)(LVEF)均較治療前明顯改善(P＜0.01)，房顫組治療后除LAD外臨床及超聲心功能指標也較前顯著改善（P＜0.01）。兩組間治療前后比較竇性心律組生活質(zhì)量評分改善量明顯好于房顫

6、組[△生活質(zhì)量評分，(-43.78±6.37)vs(-10.29±2.31)，P=0.035]，LVEF提高幅度房顫組也要低于竇性心律組[△LVEF，(+0.11±0.04)vs(+0.28±0.03)，P=0.027]。亞組分析顯示，陣發(fā)性房顫組治療后較治療前生活質(zhì)量評分改善、BNP下降、LVEF顯著提高(P＜0.01)，6-MWD改善、心功能分級降低、LVEDD減小(P＜0.05)，而持續(xù)性房顫組治療后各指標較治療前均無明顯變化。2

7、年內(nèi)，竇律組與陣發(fā)性房顫組全因死亡率、心衰惡化再住院率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但竇律組明顯優(yōu)于持續(xù)性房顫組(P=0.001;P=0.000)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)CRT可以改善慢性心衰合并陣發(fā)性房顫患者的臨床及心功能，且并不增加陣發(fā)性房顫患者的死亡率和心衰惡化再住院率，但其對合并持續(xù)性房顫的心衰患者療效較差。
　　 (2)CRT患者的主要死亡原因是心臟性死亡，其中包括心力衰竭惡化導致的死亡和SC