慢性充血性心力衰竭心臟再同步化治療的隨訪研究.pdf

1、目的：探討心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效及影響其反應(yīng)性的因素。
　　方法：回顧性收集2003年01月~2014年01月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院38例慢性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)是否接受CRT治療分為單純藥物治療對照組（n=20例）與CRT治療組(n=18例)。術(shù)后1周（1W）內(nèi)、CRT6個月以后予以心電圖檢測QRS波間期（QRSD）變化，

2、及采用超聲心動圖評估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）及NYHA心功能的變化，同時記錄全因住院率及病死率及惡性心律失常的發(fā)生率，比較兩組術(shù)前、后上述觀察指標(biāo)的差異，評價CRT治療慢性充血性心力衰竭患者的療效?？偨Y(jié)CRT患者的臨床基礎(chǔ)資料，分析影響CRT應(yīng)答的因素。
　　結(jié)果：38例患者中接受CRT患者共18例。術(shù)前，CRT組與單純藥物治療組患者LVEF、LVEDD及NYHA心功能分級、肺動脈收縮壓（PASP）、年

3、齡、性別、基礎(chǔ)疾病及伴隨心律失常比例等比較，差異均無明顯差別，P>0.05。術(shù)后1周內(nèi)，CRT組患者QRSD、LVEF及NYHA心功能分級與單純藥物組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；而兩組LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。治療6個月后，CRT組患者 QRSD、 NYHA心功能分級、LVEF及LVEDD與單純藥物比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。且CRT組患者治療6個月以后與1周內(nèi)以上觀察指標(biāo)比較，差異均有

4、統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。治療6個月后CRT組患者住院率、死亡率及術(shù)后惡性心律失常發(fā)生率均較單純藥物組明顯減低（11.11％比45%，P<0.05）；（0.56%比35%，P<0.05）；（11.11%比45%，P<0.05）。CRT有效率為66.7%。CRT患者中，術(shù)前伴輕度肺動脈壓患者較中-重度肺動脈高壓者對CRT應(yīng)答率高[87.5%（7/8）比20%(1/5)，P<0.05]；與CRT無應(yīng)答者比較，應(yīng)答者基礎(chǔ)疾病多為非缺血性心肌病

5、；左室電極大多置入左室后側(cè)壁；術(shù)前QRS波較無反應(yīng)者寬；LVEF較無應(yīng)答者高；NYHA心功能較無應(yīng)答者好；LVEDD均較無反應(yīng)者低，P<0.05。
　　結(jié)論：
　?。?）CRT在短期內(nèi)就能使慢性心衰患者獲得血流動力學(xué)效應(yīng)，但左室重塑指標(biāo)在短期無明顯改善，其改善可能是長期多因素改善作用的結(jié)果；
　?。?）CRT能明顯改善慢性心衰患者的心衰癥狀，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，提高左心功能，降低再次住院率、死亡率及惡性心律失常的發(fā)生率。但嚴(yán)