心臟再同步化治療對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左心室功能和同步性的影響.pdf

1、研究目的：1.以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為標(biāo)準(zhǔn)探討心臟再同步化治療的最佳AV間期。 2.應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖和組織多普勒成像技術(shù)比較心臟再同步化治療在同步化功能開(kāi)放和關(guān)閉時(shí)患者心功能和心室同步性的即刻變化。 研究對(duì)象和方法：1研究對(duì)象選擇2000年3月至2006年5月于中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行心臟再同步化治療的患者。 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺血性或擴(kuò)張型心肌病患者；(2)NYHA心功能分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)；(3)左心

2、室明顯擴(kuò)大(左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mm)；(4)左心室收縮功能明顯下降(LVEF≤0.35)；(5)QRS波≥120ms。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度主動(dòng)脈瓣返流；(2)全身性感染性疾病；(3)感染性心內(nèi)膜炎和敗血癥；(4)嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(5)嚴(yán)重水和電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂；(6)急性疾患之極重期；(7)心房顫動(dòng)。 2研究方法2.1詳細(xì)記錄患者一般病史資料，包括住院號(hào)、年齡、性別、既往病史、血壓、心電圖、起搏器安裝時(shí)間

3、、起搏器的型號(hào)。 2.2術(shù)后隨訪：2.2.1優(yōu)化AV間期：患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖，AV問(wèn)期從90ms開(kāi)始，每次遞增10ms至150ms結(jié)束，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)最大時(shí)的AV間期為優(yōu)化的AV間期。同時(shí)測(cè)量不同AV間期的二尖瓣返流面積(MRA)。 2.2.2分別在同步化功能開(kāi)放和關(guān)閉狀態(tài)下，觀察以下指標(biāo)：(1)6分鐘步行距離；(2)QRS波時(shí)限；(3)常規(guī)超聲心動(dòng)圖：左室射血分?jǐn)?shù)((L

4、VEF)，左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)，左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)，二尖瓣返流面積(MRA)。二尖瓣口血流的舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)、舒張晚期充盈峰值速度(A)，計(jì)算E/A值；測(cè)量QRS波起始點(diǎn)到主動(dòng)脈瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間(Q-Ao)、QRS波起始點(diǎn)到肺動(dòng)脈瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間(Q-Pulm)及其差值。 (4)組織多普勒成像技術(shù)：根據(jù)12節(jié)段左室模型，測(cè)量QRS起始點(diǎn)距左室各節(jié)段峰值收縮時(shí)間(Ts)和QRS起始點(diǎn)距左室各節(jié)段

5、舒張?jiān)缙诜逯禃r(shí)間(Te)。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得同步化功能啟閉時(shí)各參數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1一般情況患者12人，平均年齡68.25歲，平均安裝起搏器時(shí)間1.16年。術(shù)前心功能NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，LVEF為(31.60±6.29)％。 2優(yōu)化AV間期最佳AV間期為(119.17±13.79)ms，左室

6、射血分?jǐn)?shù)為(49.58±12.52)％，二尖瓣返流面積為(2.93±2.5)cm2。在確定最佳AV間期過(guò)程中，左室射血分?jǐn)?shù)和二尖瓣返流面積存在負(fù)相關(guān)，r=-0.594，P＜0.01。 3同步化治療開(kāi)放和關(guān)閉條件下各參數(shù)的比較3.1反映心功能的指標(biāo)6分鐘步行距離由同步化功能關(guān)閉時(shí)(314.08±72.96)m增高至同步化功能關(guān)閉時(shí)(336.41±70.68)m(P＜0.01)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)由(32.25±10.19)％

7、增高至(49.58±12.52)％(P＜0.01)，左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)由(60.08±10.03)mm降低至(57.25±9.55)mm(P＜0.05)，左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)由(42.50±12.16)mm降低至(34.67±11.79)mm(P＜0.01)，二尖瓣返流面積(MRA)由(5.17±3.05)cm2降低至(3.07±2.64)cm2(P＜0.01)，二尖瓣口血流的舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)由(94.50±28

8、.10)cm/s降低至(83.67±25.62)cm/s(P＜0.05)，二尖瓣口血流的舒張晚期充盈峰值速度(A)由(65.50±29.49)cm/s增高至(73.33±29.43)cm/s(P＜0.05)，E/A由(1.94±1.38)降低至(1.45±0.93)(P＜0.05)。 3.2反映心臟同步性的指標(biāo)3.2.1QRS波時(shí)限QRS時(shí)限由同步化功能關(guān)閉時(shí)(151.71±15.90)ms降低至關(guān)閉時(shí)(116.70±14.97

9、)ms(P＜0.01)。 3.2.2QRS波起始點(diǎn)到主肺動(dòng)脈瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間QRS波起始點(diǎn)到主肺動(dòng)脈瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間差值由同步化功能關(guān)閉時(shí)(46.67±16.14)ms降低至關(guān)閉時(shí)(13.75±8.16)ms(P＜0.01)。 3.3.3QRS起始點(diǎn)距左室各節(jié)段峰值收縮/舒張時(shí)間QRS起始點(diǎn)距左室各節(jié)段峰值收縮時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)由同步化功能關(guān)閉時(shí)(50.91±10.25)降低至(26.14±8.36)

10、(P＜0.01)。QRS起始點(diǎn)距左室各節(jié)段舒張?jiān)缙诜逯禃r(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Te-SD)由(67.50±20.67)降低至(43.29±18.01)(P＜0.01)。左心室12節(jié)段TDI測(cè)量值，同步化功能開(kāi)放與關(guān)閉比較，基底部的后間隔、前間隔、后壁、下壁和中部的后間隔、后壁、前壁、下壁的Ts有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各節(jié)段的Te測(cè)量值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌任意兩個(gè)節(jié)段峰值收縮時(shí)間最大差別(Max△Ts)由同步化功能關(guān)閉時(shí)(157.10±24.65)ms降低至