胃固有肌層病變的超聲內(nèi)鏡鑒別診斷及治療方案選擇的臨床研究.pdf

1、目的：將Photoshop技術與超聲內(nèi)鏡結合，使用Photoshop量化胃固有肌層病變超聲內(nèi)鏡圖像的回聲強度及回聲均勻程度，將主觀判斷指標轉換為客觀數(shù)據(jù)，探索提高胃固有肌層病變診斷準確率的新途徑?；仡櫺詺w納總結“困難操作病例”的超聲內(nèi)鏡圖像及病理等特征，以求增加超聲內(nèi)鏡對識別“困難操作病例”的辨別力，指導內(nèi)鏡下治療方式的選擇及操作過程中的注意情況，縮短治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，增加完整切除率，進一步保障內(nèi)鏡下治療的安全性。
　　方

2、法：第一部分：以起源于胃固有肌層的偏低回聲病變?yōu)檠芯繉ο螅鶕?jù)病理及免疫組化結果將病變分為胃間質(zhì)瘤、胃平滑肌瘤、胃神經(jīng)鞘瘤、胃異位胰腺四類，先主觀判斷回聲強度分級，再使用Phototshop量化其灰度值代表回聲強度的客觀量化值，分別比較各個病理類型病變相同回聲級別的灰度值均值差異，然后比較四大類病變之間的灰度值均值差異;同樣先主觀判斷四類病變回聲情況，指標為均勻、欠均勻、不均勻，再使用Phototshop量化其灰度標準偏差代表回聲均勻程

3、度的客觀量化值，分別比較各個病理類型病變相同均勻程度之間的灰度標準偏差均值差異，然后比較四大類病變之間的灰度標準偏差均值差異。第二部分：選取所有行內(nèi)鏡下治療的固有肌層病變，篩選出操作時間過長、術中出血量多、術中因并發(fā)癥（如大量出血及無法修補的穿孔等）轉外科手術、ESD術中穿孔的病例作為困難操作病例為研究對象，歸納該類病變的超聲內(nèi)鏡圖像特征、不同病理類型所包含的困難操作病例特征、不同直徑范圍所包含的困難操作病例特征、不同操作方式處理的困難

4、操作病例特征。
　　結果：1）1級回聲四類病變灰度值組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=8.97，P=0.000);2級回聲四類病變灰度值組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=5.48，P=0.003);3級回聲中，胃間質(zhì)瘤組、胃平滑肌瘤組、胃異位胰腺組的3級回聲的灰度值組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=3.60，P=0.047）;四類病變整體差異有統(tǒng)計學意義，（F=12.39，P=0.000）。2）不均勻回聲中，四類病變的灰度標準偏差組間比較差異

5、有統(tǒng)計學意義（F=3.89，P=0.023）;均勻回聲中，四類病變的灰度標準偏差組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=7.11，P=0.000);欠均勻回聲中，胃間質(zhì)瘤組、胃神經(jīng)鞘瘤組及異位胰腺組的灰度標準偏差的組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=4.73，P=0.020）;四類病變總體差異有統(tǒng)計學意義(F=11.80，P=0.000)。3)病變直徑與“困難操作病例”的關系中：直徑d＜1cm的病變穿孔率最高，入組的直徑1≤d＜2的病變共18例，其中3

6、例在操作中將ESD改為EFTR，穿孔病例5例;入組的直徑2≤d＜4的病變共12例，有2例因出血原因中轉外科手術治療;入組的3例4≤d＜5的病變均轉外科手術。4）超聲內(nèi)鏡圖像特征與“困難操作病例”的關系：類圓形及梭形較為規(guī)整的形態(tài)、腔內(nèi)外突出病例較多見，但形態(tài)不規(guī)整的病例的操作難度更大，且邊界多不清，多向腔外突出;滿足術中出血量入組的病例共29例，使用超聲探查到血流的有15例，其中9例病例術中小心操作及止血，避免了過多出血，有3例病變緊貼

7、肝臟，均行EFTR治療，術中均未損傷肝臟。5）病理類型與“困難操作病例”的關系：間質(zhì)瘤所占比例最高，其次神經(jīng)鞘瘤及異位胰腺。6）治療方式與“困難操作病例”的關系：STER治療賁門固有肌層病變，雖操作時間長，但無穿孔病例，且出血少，無中轉外科病例;EFTR操作時間較長，但其出血病例較ESD操作少，僅1病例因術中病變周圍反復出血影響繼續(xù)操作中轉外科;入組病例中，ESD的穿孔率高。
　　結論：Photoshop技術可在超聲內(nèi)鏡對胃固有肌