下肢熏洗方配合后路手術(shù)治療脛骨中下段GⅢ型骨折臨床及應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的:探討后路手術(shù)鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段GⅢ型骨折解剖形態(tài)的可行性,以及下肢熏洗方配合后路手術(shù)治療脛骨中下段GⅢ型骨折初步應(yīng)用的臨床療效。
　　 方法:①對(duì)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科2005年1月-2009年6月期間,確診為脛骨中下段骨折伴軟組織損傷的病例,進(jìn)行回顧性研究,分析治療過程中的不足。②通過在成人尸體標(biāo)本上模擬脛骨中下段的后側(cè)手術(shù)入路,同時(shí)對(duì)脛骨標(biāo)本進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察,來確定脛骨后側(cè)手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定的可行性。③選取了南京軍

2、區(qū)福州總醫(yī)院骨科2009年7月-2010年12月期間收治的脛骨中下段GⅢ型骨折10例病例,采用下肢熏洗方配合后側(cè)手術(shù)入路鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定的治療方法,進(jìn)行初步臨床應(yīng)用。
　　 結(jié)果:①臨床病例回顧:在54例獲得隨訪的資料中,24例采用前外側(cè)手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定的病例,出現(xiàn)6例各種并發(fā)癥:10例后側(cè)手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定的病例,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥;13例髓內(nèi)釘內(nèi)固定的病例,出現(xiàn)4例并發(fā)癥;7例外固定架固定的病例中,2例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3、②解剖形態(tài)觀察:小腿后側(cè)肌肉肌腱移行處至跟腱止點(diǎn)的長度平均為17.49±2.43cm,腓腸神經(jīng)合成處至跟腱止點(diǎn)的長度平均15.67±1.59cm;手術(shù)切口與腓腸神經(jīng)之間的距離在腓腸神經(jīng)合成處的平面為1.17±0.31cm,在內(nèi)踝平面為1.51±0.28cm;手術(shù)切口與脛后血管神經(jīng)束的距離平均0.8±0.17cm;內(nèi)踝上5cm處至滋養(yǎng)孔長度為16.79±1.43cm,脛骨滋養(yǎng)孔處橫徑為2.02±0.23cm,內(nèi)踝上5cm處橫徑為2.39±

4、0.26cm,二者中點(diǎn)處橫徑為1.83±0.21cm。③臨床應(yīng)用:10例手術(shù)時(shí)間平均96min、術(shù)中出血約150ml,術(shù)后手術(shù)切口均甲級(jí)愈合,骨折愈合平均17.6周,術(shù)后僅1例因前側(cè)皮膚缺損創(chuàng)面過大,二期行局部皮瓣轉(zhuǎn)移后治愈,按Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)7例,良1例,優(yōu)良率80％。
　　 結(jié)論:1、本課題在回顧性資料分析中發(fā)現(xiàn),采用后路鋼板固定,可以取得良好的療效。2、通過模擬脛骨中下段后側(cè)手術(shù)入路發(fā)現(xiàn),此入路能夠避免