掌側(cè)逆行固定治療腕舟骨腰部骨折有限元分析及配合中藥熏洗的臨床應用.pdf

1、第一部分:三維有限元分析
　　 目的:建立腕舟骨腰部骨折掌側(cè)入路螺釘逆行固定與順行固定的三維有限元模型,分析對比逆行固定與順行固定術(shù)后的生物力學穩(wěn)定性,為掌側(cè)入路逆行固定提供生物力學依據(jù)。
　　 方法:通過CT掃描獲取尺橈骨遠端、各腕骨與掌骨近端的空間結(jié)構(gòu)信息,利用三維有限元軟件建立腕舟骨腰部骨折模型。接著以臨床手術(shù)操作為參照,建立不同角度螺釘逆行固定模型以及將螺釘置于腕舟骨軸線的順行固定術(shù)后的三維有限元模型。模擬腕舟骨

2、腰部骨折螺釘內(nèi)固定術(shù)后的受力情況,比較分析不同角度螺釘逆行固定時骨折端水平位移和螺釘所受最大應力大小,并與順行固定模型對比。
　　 結(jié)果:在所有逆行固定模型中,螺釘在腕舟骨軸線上時螺釘所受最大應力值最小、骨折端水平移位最小。而在所有模型之中,順行固定模型螺釘所受最大應力值最小、骨折端水平移位最小,且與逆行固定螺釘在腕舟骨軸線時的模型非常接近。
　　 結(jié)論:逆行固定時將螺釘置于腕舟骨軸線時模型最穩(wěn)定,而當螺釘置于舟骨軸線上

3、時,逆行固定與順行固定生物力學穩(wěn)定性未見明細差異。
　　 第二部分:臨床對比研究
　　 目的:比較分析腕掌側(cè)入路Herbert螺釘逆行固定與順行固定結(jié)合中藥熏洗治療不穩(wěn)定型腕舟骨腰部骨折的臨床療效。
　　 方法:采用前瞻性研究方法,選取2007年6月至2010年5月入院符合標準的42例腕舟骨腰部骨折的患者為研究對象,所有患者按入院序號應用隨機數(shù)字表隨機分為兩組。逆行固定組(A組)應用腕掌側(cè)入路Herbert螺釘由

4、腕舟骨近端向遠端固定(19例),順行固定組(B組)應用腕掌側(cè)入路Herbert螺釘由腕舟骨遠端向近端固定(23例)。兩組病例術(shù)后待傷口一期愈合后行中藥熏洗治療。兩組患者構(gòu)成在人口統(tǒng)計學方而相似(P＞0.05),隨訪時間都在6個月以上,腕舟骨骨折的愈合通過X線片或CT掃描確定。記錄骨折愈合時間、愈合率、出血量及手術(shù)時間,同時按Cooney評分標準評估臨床結(jié)果。
　　 結(jié)果:術(shù)后獲得6～18個月的隨訪,平均9.5個月。由腕舟骨近端向

5、遠端固定19例中有17例獲得骨性愈合,平均骨折愈合時間11.73±2.46周;由腕舟骨遠端向近端固定23例中有16例獲得骨性愈合,平均骨折愈合時間14.61±3.74周;兩組骨折愈合率與愈合時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。按Cooney評分,兩組術(shù)后各項指標均有明顯改善(P＜0.05);由腕舟骨近端向遠端固定:優(yōu)9例,良7例,中1,差2例;由腕舟骨遠端向近端固定:優(yōu)8例,良7例,中1例,差7例;兩組臨床療效比較有統(tǒng)計學意義(P