2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  應用磁共振相位對比電影法(phase contrast cine MRI,PCC MRI)分析正常人與高血壓患者中腦導水管腦脊液(CSF)的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度,初步建立正常人中腦導水管CSF收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度的參考值,探討高血壓患者中腦導水管CSF動力學的變化。
  材料和方法:
  1、研究對象
  高血壓組:共50例,

2、其中男26例,女24例,年齡20-73歲,平均年齡53.6±12.7歲,病程2~10年,平均病程5.1年。體檢未發(fā)現(xiàn)除高血壓外的其他疾病。心率60-100次/分。入組患者血壓均符合2000年中國高血壓治療指南建議的標準(表1)。
  正常對照組:共60例,其中男30例,女30例,年齡20-71歲,平均年齡46.4±13.7歲。體檢均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。心率60-100次/分。入組正常志愿者血壓均符合2000年中國高血壓治療指南建議的標

3、準(表1)。
  上述受試者均行常規(guī)MRI檢查和PCC MRI檢查。
  2、血壓的測量
  離開檢查室后立即測量血壓并記錄。
  3、常規(guī)MRI檢查
  采用荷蘭Philips Achieva3.0T超導磁共振掃描儀,用標準頭部線圈作為發(fā)射和接收線圈。受試者仰臥,平靜呼吸。行軸、矢、冠三平面定位。掃描序列包括常規(guī)軸位T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列(fluid attenuated inversi

4、onrecovery,F(xiàn)LAIR),矢狀位T2WI序列。
  4、PCC MRI檢查
  采用荷蘭Philips Achieva3.0T超導磁共振掃描儀,用標準頭部線圈作為發(fā)射和接收線圈。采用外周脈搏門控(peripheral pulse unit,PPU),將指脈放置在左手中指。應用腦脊液相位對比電影序列(CSF-QFlow序列),在正中矢狀位定位像上,選擇垂直于中腦導水管中間部的層面作為分析層面。TR(repetitio

5、n time)、TE(echo time)取最小值,翻轉(zhuǎn)角(flip angle)15°,視野(field of view,F(xiàn)OV)15mm×15mm,矩陣(matrix)為256×179,層厚(thickness)4mm,速度編碼方向為足端至頭端(FH),編碼速度(elocity encoding,VENC)設為12cm/s;使用流動補償(flow compensation)、呼吸補償(respiratory compensation

6、); R-R間隔(R-R interval)重建相位數(shù)為16,掃描時間約5 min。掃描數(shù)據(jù)傳到ExtendedMR Workspace R2.6.3.4工作站,用Philips自帶后處理軟件對中腦導水管內(nèi)CSF的動力學進行定性與定量分析。
  5、數(shù)據(jù)測量和圖像分析
  在一個心動周期內(nèi)可得到CSF流動圖像48幀。其中1-16為QFlow掃描得到圖像,第17-32幀為幅度圖,第33-48幀為相位圖。
  定性分析:在

7、幅度圖和相位圖上調(diào)整窗寬和窗位,使中腦導水管輪廓清晰顯示,運行電影模式,可觀察到16幀幅度圖和相位圖圖像連續(xù)播放,直觀顯示導水管內(nèi)CSF的流動速度與方向。
  幅度圖通過黑白灰度顯示中腦導水管平面CSF流速的快慢,流速越快,信號越高,流速越慢,信號越低。即信號高低只與流速有關,而與流動方向無關。
  與幅度圖不同之處,相位圖顯示的是CSF的流動方向,本研究將VENC方向設置為從足端至頭端(FH),在心臟收縮期,CSF呈低信號

8、,說明CSF的流動方向與設置的流速編碼方向相反,即頭端流向足端;在心臟舒張期,CSF呈高信號,說明CSF的流動方向與設置的VENC方向相同,即足端流向頭端。本研究中,正常對照組與高血壓組在一個R-R心動周期內(nèi),導水管內(nèi)CSF的流動方向均隨心臟收縮和舒張而發(fā)生節(jié)律性的變化。
  定量分析:應用Philips自帶后處理軟件,在橫斷位QFlow圖像上調(diào)整窗位、窗寬,使得中腦導水管輪廓顯示清楚,并由兩位放射科醫(yī)生分別在導水管最大面積的層面

9、沿著導水管內(nèi)緣手動畫出感興趣區(qū)(region of interest,ROI),計算機自動對圖像進行分析,并得出每幀圖像ROI在一個心動周期中的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度。
  CSF時間-流速曲線圖是通過后處理得到,是以時間為橫坐標(ms),腦脊液流速(cm/s)為縱坐標,它反映的是一個心動周期16個相位中的每個相位的速度。
  6、統(tǒng)計學分析
  所有數(shù)據(jù)分析均運用SPSS13.0統(tǒng)

10、計軟件包進行,檢驗水準α=0.05。計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示。排除性別與年齡的干擾采用析因分析;兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗(Independent-Sample TTest),多組間采用單因素方差分析(One-Way ANOVA Analysis),進一步兩兩比較時采用LSD法或Dunnett's法(方差不齊時)。
  結(jié)果:
  1.高血壓組血壓分組情況。
  2.常規(guī)MRI檢查顯示正常對照組及高

11、血壓組顱內(nèi)均未見明顯異常。
  3.PCC MRI檢查結(jié)果
  (1)正常對照組與高血壓組中腦導水管平面CSF均呈與心臟博動相關的雙向節(jié)律性流動;
  (2)正常對照組中腦導水管平面CSF的收縮期平均速度為-0.385±0.181 cm/s,舒張期平均速度為0.303±0.141cm/s,收縮期峰速度為-0.676±0.305 cm/s,舒張期峰速度為0.570±0.208cm/s。高血壓組中腦導水管平面的收縮期平均速

12、度為-0.617±0.219 cm/s,舒張期平均速度為0.504±0.224 cm/s,收縮期峰速度為-0.964±0.333 cm/s,舒張期峰速度0.806±0.284 cm/s;兩組之間CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05);
  (3)脈壓差≥60mmHg組中腦導水管CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均大于脈壓差<60mmHg組,

13、且均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05);
  (4)收縮壓≥160mmHg組中腦導水管CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均大于其余兩組,其中收縮壓≥160mmHg組與收縮壓<140mmHg組存在統(tǒng)計學差異(P<0.05);140mmHg≤收縮壓<160mmHg組中腦導水管CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度均大于收縮壓<140mmHg組,但兩組之間不存在統(tǒng)計學差異(P>0.

14、05);
  (5)隨著舒張壓升高,中腦導水管水平CSF的收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度加快;舒張壓<90mmHg組、90≤舒張壓<100組和舒張壓≥100組三組間收縮期平均速度和舒張期平均速度存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),進一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn)組間均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05);舒張壓<90組的收縮期峰速度和舒張期峰速度與其余兩組存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),但90≤舒張壓<100組和舒張壓≥10

15、0組兩組間不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05);
  (6)無病程(即正常對照)組、0<病程≤5年組和病程>5年組三組間存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),進一步兩兩對比后發(fā)現(xiàn):無病程(即健康人)組與0<病程≤5年組和病程>5年組存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。說明,高血壓對收縮期平均速度、舒張期平均、速度收縮期峰速度和舒張期峰速度存在影響,與我們前面得出的結(jié)論相一致。雖然0<病程≤5年組和病程>5年組間不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05),

16、但病程>5年組的收縮期平均速度(-0.647±0.263)cm/s、舒張期平均速度(0.550±0.241)cm/s、收縮期峰速度(-1.015±0.397)cm/s、舒張期峰速度(0.834±0.342)cm/s均大于0<病程≤5年組的收縮期平均速度(-0.601±0.193)cm/s、舒張期平均速度(0.479±0.213)cm/s,收縮期峰速度(-0.935±0.294) cm/s、舒張期峰速度(0.790±0.251)cm/s,

17、目前并不能排除病程長短對收縮期平均速度、舒張期平均速度、收縮期峰速度和舒張期峰速度的影響,需要進一步研究分析。
  結(jié)論:
  (1)正常人與高血壓患者中腦導水管平面CSF均呈與心臟博動相關的雙向節(jié)律性流動;
  (2)高血壓患者的中腦導水管平面CSF動力學高于正常人;
  (3)隨著脈壓差增大,中腦導水管CSF動力學存在增高的趨勢;
  (4)隨著收縮壓升高,中腦導水管CSF動力學存在增高的趨勢;

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