血清中期因子與冠心病及其危險因素的相關(guān)性分析.pdf

1、冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）是威脅人類生命健康的疾病，是成年人的主要死亡原因之一。在我國冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。冠心病的病因和發(fā)病機制極其復(fù)雜，目前各種心肌損傷標記物的研究眾多，但是對冠心病血管病變嚴重程度判斷的研究相對缺乏。中期因子(Midkine，MK)是一個肝素結(jié)合性生長因子，生理情況下，Midkine基因表達隨個體的發(fā)育而變化，在胚胎期高表達，出生后逐漸降低，

2、局限于特定部位，在正常組織中不表達或者低表達。Midkine 參與了較為廣泛的生理和病理過程，在神經(jīng)生長、血管生成、腫瘤發(fā)生、組織修復(fù)等方面具有豐富的生物學(xué)功能。近年來研究發(fā)現(xiàn)Midkine 還參與調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)；在小鼠心肌梗死模型的心臟中Midkine mRNA表達升高，而外源性的Midkine 可以通過抗細胞凋亡作用在急性心肌梗死缺血再灌注損傷中起保護作用并改善心梗后心室重構(gòu)、提高小鼠遠期存活率且呈劑量依賴性。但是，這種基

3、于動物的發(fā)現(xiàn)與臨床的相關(guān)性知之甚少，冠心病患者的內(nèi)源性Midkine水平仍不明確，尤其是與冠狀動脈病變嚴重程度的關(guān)系尚不清楚。
　　 目的：探討人血清Midkine水平與冠心病、冠脈病變嚴重程度及冠心病危險因素的關(guān)系。
　　 方法：選取第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年04月～2010年10月經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實為冠心病的患者126例和冠脈造影正常者50例。冠心病組中心絞痛患者再分別根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)、Ge

4、nsini 積分分為若干個亞組：根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變?nèi)M，單純左主干病變以同時累及左前降支和左回旋支雙支血管病變計算；根據(jù)Gensini 積分分為0＜積分＜20、20≤積分＜40和積分≥40三組。所有患者均在入院未作治療前清晨空腹，AMI患者于冠脈造影術(shù)前取肘靜脈血以測定血清Midkine水平以及總膽固醇（totAlcholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、低

5、密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein-cholesterol， HDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、肌酸激酶（creatine kinase, CK)、肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase MB,CK-MB）和高敏C 反應(yīng)蛋白（high-sens

6、itivity C-reactive protein, hs-CRP)等生物化學(xué)指標(檢驗科專人檢驗)；同時測量記錄收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、體重指數(shù)（body mass index,BMI）等相關(guān)指標，詢問吸煙史、高血壓病病史、糖尿病病史及其他慢性病史等基本資料。運用統(tǒng)計學(xué)方法比較各組患者臨床和生化指標的不同，并分析血清Mid

7、kine水平與冠心病傳統(tǒng)危險因素的相關(guān)性。連續(xù)變量符合正態(tài)分布的用平均值±標準差(x±s）表示，不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)及四分位數(shù)表示。正態(tài)分布資料多組間均數(shù)比較采用方差分析并進一步進行了各組間均數(shù)的兩兩比較；不符合正態(tài)分布的資料多組間比較采用了完全隨機設(shè)計資料的非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料間的比較用2?檢驗。正態(tài)分布資料的相關(guān)分析采用Pearson 直線相關(guān)，非正態(tài)分布資料的相關(guān)分析采用spearman 秩相關(guān)。Midkine值、性別、年

8、齡、吸煙、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C等多因素與冠心病行l(wèi)ogistic 逐步回歸分析，a入=0.05, a 出=0.10。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①冠心病組血清Midkine 含量為292.55±15.53 pg/ml，明顯高于對照組的284.48±12.4 pg/ml（P<0.05）；冠心病組中，急性心肌梗死組Midkine 含量為287.

9、30±16.56 pg/ml，心絞痛組Midkine 含量為296.50±13.55 pg/ml，心絞痛組血清Midkine 含量明顯高于急性心肌梗死組和正常對照組(P<0.05)，而急性心肌梗死組較對照組高但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。②血清Midkine 含量在雙支血管病變組(297.92±10.02 pg/ml)及三支血管病變組(308.73±7.89 pg/ml)明顯高于單支血管病變組(289.03±13.56 pg/ml)和

10、對照組（284.48±12.4 pg/ml）(P<0.05)；Gensini積分0＜積分＜20組血清Midkine 含量為293.36±13.23 pg/ml，明顯低于20≤積分＜40組(305.64±8.21pg/ml)及積分≥40組(311.25±13.05 pg/ml)（P<0.05）。③血清Midkine水平與BMI 正相關(guān)（P<0.01），與性別、年齡、血壓、吸煙、高血壓病、糖尿病、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CK、h