153例藥物性肝損害的臨床分析.pdf

1、藥物性肝損害(Drug-induced Liver Injury DILI)是指藥物在治療過程中，由于藥物或者其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞毒性損害或肝臟對藥物及其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)所致的疾病，也稱為藥物性肝炎。隨著臨床各種新藥的不斷增加、聯(lián)合使用多種藥物，及廣泛應(yīng)用中草藥及中成藥類制劑，藥物性肝損害的發(fā)病率逐年升高。能引起藥物性肝損害的藥物種類太多，而且藥物性肝損害無特異性的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，故現(xiàn)在對于藥物性肝損害的診斷，無有效的標(biāo)準(zhǔn)，所

2、以很多藥物性肝損害在臨床易被忽略，特別是在合并其他基礎(chǔ)疾病及其他類型肝炎患者中。雖然對于藥物性肝損害的治療較快，預(yù)后較好，但是也有發(fā)生肝衰竭的，甚至導(dǎo)致死忙的。因此，要對藥物性肝損害的患者詳細(xì)詢問用藥史、用藥時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，累積臨床經(jīng)驗(yàn)，做出臨床分析，這樣能提高對藥物性肝損害的了解，及早的做出診斷和治療。
　　 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1100種以上的藥物具有引起藥物性肝損害的風(fēng)險(xiǎn)，其中中草藥、以及某些

3、藥品添加劑引起的肝損害也在逐年增加。急性藥物性肝損害住院病例數(shù)也在逐年上升趨勢。藥物性肝損害一般發(fā)生在用藥后1-3月，但有研究發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用藥物可以引起慢性肝損害，甚至導(dǎo)致肝硬化。另外，目前普遍認(rèn)為中年人、老年人、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者更容易患得藥物性肝損害。
　　 藥物性肝損害無特異性的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，與急性肝炎、病毒性肝炎及自身免疫性肝病相似，單純的依靠臨床特點(diǎn)，是不能有效、準(zhǔn)確的診斷藥物性肝損害的。目前，應(yīng)用評分和排

4、除法來診斷藥物性肝損害，較常用的評分法是RUCAM方案和Mana標(biāo)準(zhǔn)。這兩種方法，都能很好的診斷藥物性肝損害。
　　 藥物性肝損害的預(yù)后一般都很好，少數(shù)發(fā)生肝功能衰竭，甚至死亡。及時(shí)停止應(yīng)用可疑引起藥物性肝損傷的藥物及其他制劑，是治療的關(guān)鍵。另外對癥支持治療、保肝、降酶能有效的減少肝功能衰竭及死亡的發(fā)生。
　　 本實(shí)驗(yàn)收集2002年至2013年大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院全院近12年因肝功能異常入院，并且最終確診為藥物性肝損害的

5、患者共153例的患者，進(jìn)行分析、了解。具體是根據(jù)患者的性別、發(fā)病年齡、過敏史、服藥史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評價(jià)，并對所有患者治療前后的肝功能（丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、堿性磷酸酶ALP、γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶酶GGT.總膽紅素TBIL)進(jìn)行比較，評價(jià)不同治療方案對疾病預(yù)后的影響。并根據(jù)1997年的Maria藥物性肝病評分系統(tǒng)重新評價(jià)。
　　 本次研究的結(jié)果:153例藥物性肝病患者中，男、女

6、發(fā)病率之比為1∶1.7，其中男性:56人，女性:97人。年齡最小2歲，最大的82歲。平均年齡48歲。20歲以下的7例(5％)，21-40歲的36例(24％)，41-60歲的64例(41％)，60歲以上的46例(30％)。誘導(dǎo)肝損傷的藥物以中草藥最為多見，西藥主要為解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、抗結(jié)核藥、抗生素為主;臨床表現(xiàn)主要為乏力、惡心嘔吐、發(fā)熱、納差、尿黃、皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢等。停藥并保肝治療后預(yù)后較好。
　　 通過本次實(shí)驗(yàn)，