藥物性肝損傷臨床特點分析.pdf

1、近幾年各種藥物引起肝損傷病例報道呈增多趨勢，藥物致肝衰竭也時有發(fā)生，所以該病已越來越引起人們的重視。而在臨床上該病的診斷和治療有一定的復雜性和特殊性，容易誤診和漏診，給臨床醫(yī)生和患者帶來了困擾。本文作者就藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)包含部分藥物相關(guān)肝衰竭患者的的臨床特點作相關(guān)研究，以期提高對該病的臨床認識以指導臨床工作。
　　對象和方法:收集天津第三中心醫(yī)院2006年7月至2012年

2、6月近6年病案首頁第一診斷為“藥物性肝損傷”或“藥物性肝炎”病例，除外合并酒精性肝病、病毒性肝病、自身免疫性肝病等疾病后，選擇單一診斷為藥物性肝損傷住院患者159例，其中包含肝衰竭17例，進行回顧性研究，對患者的性別與年齡分布、服藥時間、用藥種類、臨床表現(xiàn)及分型、生化指標、免疫學指標、病理學特點、肝衰竭情況、住院天數(shù)以及相關(guān)治療等臨床數(shù)據(jù)加以分析。統(tǒng)計學方法:兩組正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，兩組非參數(shù)統(tǒng)計采用秩和檢驗，兩

3、樣本率的比較采用Pearson(X)2檢驗和Fisher's精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:對159例患者資料進行分析，其中男性57例，女性102例;年齡18歲-82歲，平均(50.8±14.1)歲，用藥種類以中草藥為主(66.0％)，其次為抗生素(8.8％)、化療藥物(4.4％)、抗結(jié)核藥6例(3.8％);保健品5例(3.1％);解熱鎮(zhèn)痛藥4例(2.5％);糖皮質(zhì)激素類2例(1.3％)，性激素1例;神經(jīng)系

4、統(tǒng)藥物2例(1.3％);降壓藥降脂藥各2例(1.3％);抗甲狀腺藥2例(1.3％);其他不明原因7例(4.4％)。159例中單一用藥者122例(76.7％)，聯(lián)合用藥37例(23.31％)。發(fā)病季節(jié)以夏秋季為多(61.4％)，冬季較少(16％)。乏力66例(41.5％)，消化道癥狀101例(63.5％)，尿黃131例(82.4％)，發(fā)熱12例(7.5％)，皮疹、皮膚瘙癢11例(6.9％)，1例無癥狀。其中血抗核抗體ANA陽性38例(23

5、.9％)。肝組織活檢19例，病理學特點:主要有膽汁淤積或膽栓14例，肝細胞變性（氣球樣變、嗜酸性變）8例、點灶狀壞死11例、碎屑狀壞死2例、大片狀壞死1例，纖維性增生4例，淋巴細胞、混合細胞浸潤13例，凋亡小體2例，嗜酸性粒細胞浸潤、肉芽腫及色素沉著各1例。臨床分型:肝細胞型104例(65.4％)，膽汁淤積型21例(13.2％)，混合型34例(21.4％)。肝細胞型ALT、AST更高，膽汁淤積型ALP及總膽紅素更高。肝衰竭17例(10.