藥物性肝損傷臨床特征評價及影響預(yù)后因素分析.pdf

1、目的:基于RUCAM評分表基礎(chǔ)上探討藥物性肝損傷(DILI)的臨床特征，并對預(yù)后影響因素進行分析。
　　研究對象與方法:本研究采用RUCAM評分表對錄入病例進行評分后納入397例診斷為DILI患者。按照國際醫(yī)學(xué)組織理事會(CIOMS) DILI分型判定標準，將納入病例分為肝細胞型組、膽汁淤積型組、混合型組。按照預(yù)后標準，將納入病例分為兩組。利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析并輸出;P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、>　　結(jié)果:在納入研究的397例DILI患者中，平均年齡(48.65±17.19)歲，三組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);其中DILI患者的臨床分型為肝細胞損傷型249例，平均年齡(48.24±15.43)歲;膽汁淤積型76例，平均年齡(50.36±19.68)歲;混合型72例，平均年齡(48.25±20.09)歲。三組間性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.234，P＜0.05);腫瘤病史在DILI患者臨床分型中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x

3、2=12.532，P＜0.05)，膽汁淤積型的腫瘤發(fā)病率明顯高于其他兩組，飲酒史和其他疾病史無統(tǒng)計學(xué)差異。DILI患者臨床癥狀和體征并無特異性。DILI患者三組間嗜酸粒細胞百分比、GGT、TBIL、DBIL差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05); ALT、AST及ALP三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，與膽汁淤積型及混合型組比較，肝細胞組ALT、AST升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);膽汁淤積型組ALP明顯高于肝細胞組和混合

4、型組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。膽汁淤積型組血清白蛋白低于肝細胞型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血清腫瘤標志物AFP、CA19-9肝細胞型組和混合型組明顯高于膽汁淤積型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血清肌酐膽汁淤積型組高于肝細胞組和混合型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　DILI患者使用藥物以中草藥所占比重大，其次為化療藥和解熱鎮(zhèn)痛藥。年齡、DBIL、凝血功能(PT、PTA)、血清

5、白蛋白的分組對DILI預(yù)后都有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。DBIL的升高是DILI預(yù)后的獨立危險因素（OR值為1.122），血清白蛋白是DILI預(yù)后的獨立保護因素(OR值為0.144)。
　　結(jié)論:DILI中以肝細胞型發(fā)病率最高，男女發(fā)病有差異，女性發(fā)病率更高。DILI臨床分型與RUCAM評分分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肝功酶學(xué)ALT、ALP、AST，INR，血清肌酐，血清腫瘤標志物AFP、CA19-9在臨床類型分組中存在差異。引起DI