急性冠脈綜合癥相關(guān)研究.pdf

1、我們圍繞急性冠脈綜合征臨床特征與治療方法，預(yù)后，藥物機(jī)制，危險因素進(jìn)行了一系列研究，包括：
　　第一部分——ACS疾病特征、治療方法及并發(fā)癥：
　?。?）臨床特點(diǎn)：研究≥75歲老人ST段抬高急性心肌梗死的臨床特征；
　　（2）治療方法選擇：我們分別對于不同介入術(shù)式（橈動脈PCI及股動脈PCI），急診PCI與先溶栓后擇期行PCI對于急性心肌梗死患者的療效和安全性，納入當(dāng)前已經(jīng)發(fā)表的原始研究，進(jìn)行了系統(tǒng)評價，以探求何種為更

2、好的治療方式；對于氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于PCI術(shù)后冠心病患者，急性ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動脈對比靜脈給藥途徑應(yīng)用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑進(jìn)行了比較，以衡量不同方式在臨床治療中的療效與安全性；
　?。?）并發(fā)癥：室壁瘤相關(guān)并發(fā)癥事件評估：我們對于心肌梗死后室壁瘤形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史、心梗史、前壁心梗、心絞痛發(fā)作、左主干病變、前降支近段病變、心功能II

3、I/IV級、胸痛時間≥24小時、≥4個相鄰ST段抬高等結(jié)果方面對室壁瘤形成危險因素進(jìn)行回顧性分析，以探求室壁瘤的危險因素。
　　第二部分——ACS危險因素與機(jī)制：空氣污染物（PM10,PM2.5）與心血管相關(guān)疾病濃度-致病風(fēng)險分析；
　　第三部分——機(jī)制：清熱活血化瘀中藥方對載脂蛋白敲除小鼠動脈粥樣硬化機(jī)制研究；
　　結(jié)果及結(jié)論：
　　第一部分：ACS疾病特征,治療及并發(fā)癥方面：
　?。?）≥75歲STEM

4、I患者相對于60-75歲STEMI患者高血壓，糖尿病，主要心臟不良事件發(fā)生率較高，冠脈特征更為復(fù)雜，一年后隨訪 MACE事件發(fā)生率增高；
　?。?）相對于傳統(tǒng)股動脈PCI徑路，橈動脈PCI徑路較少發(fā)生術(shù)后血管并發(fā)癥，住院時間縮短，且手術(shù)成功、術(shù)后死亡及術(shù)后心血管事件發(fā)生率與股動脈途徑相似；
　?。?）中國人群急診PCI與先溶栓后擇期行PCI手術(shù)成功率、術(shù)后惡性心律失常發(fā)生、PCI術(shù)后出血等方面與擇期PCI相似，而急診PCI組

5、在全因死亡率死亡及再發(fā)心絞痛方面由于先溶栓后擇期行PCI組；
　　（4）對于PCI術(shù)后患者，氯吡格雷聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑組的MACE發(fā)生率、支架內(nèi)血栓發(fā)生率、胃腸道出血發(fā)生率與單用氯吡格雷組相似，而全因死亡率、心肌梗塞發(fā)生率相對于單用氯吡格雷組增高。提示臨床醫(yī)師在應(yīng)用氯吡格雷時應(yīng)慎用與氯吡格雷競爭CYP2C19酶位點(diǎn)的PPI類如奧美拉唑、埃索美拉唑，而采用非CYP2C19酶位點(diǎn)作用PPI如蘭索拉唑、泮托拉唑等，以減少藥物競爭作用對于氯

6、吡格雷效果的影響；
　?。?）先冠脈后靜脈血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑給藥組以下指標(biāo)優(yōu)于單一靜脈給藥組：PCI術(shù)后冠狀動脈血流（TIMI）3級、PCI術(shù)后心肌灌注分級(TMP)3級、術(shù)后CK-MB的變化、術(shù)后ST段完全回落率、術(shù)后1月主要心臟不良事件（MACE）、PCI術(shù)后1月心絞痛發(fā)生情況、PCI術(shù)后1月患者死亡情況、梗死面積、術(shù)后靶血管重建(TVR)；而兩組在術(shù)后一周左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、PCI術(shù)后1月再次心梗發(fā)生情

7、況、術(shù)后出血、用藥后血小板減少效果相似；
　?。?）ACS并發(fā)癥方面：室壁瘤組患者的年齡，高血脂，吸煙，前壁心梗，前降支近中段狹窄，相鄰4個及以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與非室壁瘤組患者存在顯著性差異，而多因素Logistic分析顯示：吸煙與前壁急性梗死是急性心肌梗死后室壁瘤發(fā)生的危險因素，且前壁急性心肌梗死是室壁瘤發(fā)生的強(qiáng)相關(guān)因素。
　　第二部分——危險因素：空氣污染物（PM10，PM2.5）可提高心血管相關(guān)疾?。ㄐ难芗膊】偸录?，