急性冠脈綜合癥的診斷和治療managementofacute

1、慢性疲勞綜合征與睡眠障礙,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸內(nèi)科 金發(fā)光,精力或 /和體力長(zhǎng)期過(guò)度消耗 臨床癥狀持續(xù)至少6個(gè)月 疲勞(軀體、精神)；心理障礙; 睡眠障礙 排除精神或內(nèi)科疾病,一、慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome CFS）,（一）臨床表現(xiàn),身體和腦力極易疲勞 認(rèn)知功能減退: 注意力難集中，記憶力減退， 思維遲緩

2、 神經(jīng)心理: 睡眠障礙、易激惹、抑郁 軀體癥狀：頭痛、肌酸痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、 淋巴結(jié)腫痛、低熱、活動(dòng)易疲憊 客觀體征: T：37.6 —38.0°C 頸下或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛 非滲出性咽炎 各項(xiàng)檢查: 不足以解釋上述癥狀,（二）發(fā)病原

3、因及可能機(jī)制,壓力過(guò)大：長(zhǎng)期精力和體力的過(guò)度消耗長(zhǎng)期睡眠障礙心理障礙：抑郁、焦慮免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂病毒學(xué)說(shuō)：E-B病毒、皰疹病毒PET和SPECT：額葉、后頭、顳枕部低灌注 腦干呈低灌注,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.核心癥狀—疲勞 持續(xù)至少6個(gè)月 睡眠、休息后無(wú)明顯緩解 認(rèn)知、社會(huì)、學(xué)習(xí)能力下降,（三）臨床診斷,2. 至少包括以下4個(gè)癥狀 睡眠后無(wú)輕松感 近記憶減退 疲勞癥狀

4、持續(xù)24小時(shí)以上，且無(wú)緩解 頭痛 肌肉痛 非炎性關(guān)節(jié)痛 咽炎 頸部、腋下淋巴結(jié)腫大,排除標(biāo)準(zhǔn),軀體疾病導(dǎo)致的疲勞 神經(jīng)系統(tǒng)及肌病、OSA、心衰、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、炎癥、 甲狀腺炎、甲低、貧血、關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病等情感障礙：抑郁癥、神經(jīng)癥精神疾病癡呆癥酒精及其它物質(zhì)濫用肥胖癥,二、CFS與睡眠障礙,（一）CFS與睡眠障礙關(guān)系,心理障礙 軀體癥狀

5、 睡眠障礙 認(rèn)知功能 社會(huì)能力,,,,,,,（二）CFS睡眠障礙表現(xiàn),醒后無(wú)輕松感，白天過(guò)度嗜睡 入睡困難 睡眠效率低：睡眠維持困難、多覺(jué) 醒、早醒 PSG：NREM期出現(xiàn)alpha干擾節(jié)律 NREM、REM睡眠減少

6、 REM潛伏期縮短,（三）CFS睡眠障礙辨別,排除其它嗜睡癥 分析睡眠障礙的主要原因：軀體癥狀、心 理因素還是其他原因 是否有睡眠習(xí)慣不良 評(píng)價(jià)睡眠紊亂在病癥中的地位 PSG、神經(jīng)心理評(píng)估,（四）鑒別診斷,疲勞癥(Fatigue)肌痛：纖維性肌痛癥（Fibromyalgia)關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)炎（Arthritis）日間嗜睡： 睡眠呼吸障礙(Sleep breathing disorders

7、) 周期性腿動(dòng)/不寧腿綜合征(PLM/RLS) 發(fā)作性睡病(Narcolepsy）軀體化形式障礙（Somatoform disorders),三、CFS及睡眠障礙的處理,疲勞、疼痛睡眠障礙認(rèn)知功能損害,,,,,心理治療認(rèn)知行為抗抑郁,理療中醫(yī)中藥,對(duì)癥治療鎮(zhèn)痛改善睡眠,改善認(rèn)知功能適當(dāng)體能、社會(huì) 活動(dòng),（一）CSF處理原則,（二）處理方法1、非藥物治療 規(guī)范起居、睡眠限制、反射控制、