缺血修飾白蛋白在急性冠脈綜合癥早期診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討檢測(cè)缺血修飾白蛋白(IMA)對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)的早期診斷價(jià)值。 方法：本文建立大白兔心肌缺血再灌注動(dòng)物模型，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察在心肌缺血發(fā)生的過程中缺血修飾蛋白的變化趨勢(shì)。同時(shí)分析277例因胸痛至湖南省人民醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅二院急診科就診且疑似ACS的病人，在其就診的三小時(shí)內(nèi)靜脈抽血，離心后用血清分別檢測(cè)缺血修飾白蛋白(IMA)、肌酸激酶(CK)、心型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌紅蛋白

2、(MYO)，觀察其含量變化并作比較，觀察分析的277例病人中有226例患者在入院后的檢查治療中通過冠狀動(dòng)脈造影確診為ACS病人，另有51例病人確診為非ACS病人，另選取同一時(shí)期體檢的202例健康人檢測(cè)其血清缺血修飾白蛋白作為對(duì)照組。缺血修飾白蛋白的檢測(cè)采用白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)(ACB)，測(cè)定結(jié)果以ACB單位報(bào)告。ACB單位的降低反映了IMA水平的升高。 結(jié)果：通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可以觀察到心肌缺血發(fā)生時(shí)大白兔血液循環(huán)中缺血修飾白蛋白通過AC

3、B單位所體現(xiàn)出來的動(dòng)態(tài)變化曲線。大白兔血液循環(huán)中在心肌缺血發(fā)生時(shí)缺血修飾白蛋白升高導(dǎo)致ACB值持續(xù)下降，在沒有新的心肌缺血發(fā)生的情況下隨著血液再灌注的持續(xù)，一段時(shí)間后ACB值回升，這一實(shí)驗(yàn)研究變化與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符。在對(duì)臨床277例有胸痛表現(xiàn)病人的缺血修飾白蛋白觀察分析中，通過作相對(duì)工作特征曲線(即ROC曲線)求得當(dāng)ACB的cut off值為67.6U/mL時(shí)，白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)法(ACB檢測(cè)法)檢測(cè)IMA的靈敏度與特異度之和最大，是

4、診斷效率最高、錯(cuò)誤最少的最適閾值，此時(shí)ROC曲線下的面積為0.882，靈敏度為90.7％，特異度為68.6％。分析健康對(duì)照組、ACS確診組和非ACS病人組三組血清檢測(cè)得到的ACB值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，H=340.089，P<0.01。在226例確診為ACS的病人中，ACB單位降低達(dá)到或超過診斷閾值的病人有205例，陽(yáng)性率為90.7％，而CK、CK-MB、MYO和cTnI的陽(yáng)性率分別為19.5％、32.7％、16.8％和46.5％。五種

5、心肌缺血生化指標(biāo)在ACS病人胸痛發(fā)作三小時(shí)內(nèi)的變化在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著差異，X2=318.901，P<0.01。當(dāng)ACB分別或同時(shí)與其他四種心肌缺血標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，檢測(cè)指示早期心肌缺血的陽(yáng)性率均提高至90％以上。 結(jié)論：缺血修飾白蛋白可在心肌缺血發(fā)生之初迅速產(chǎn)生并快速釋放進(jìn)入血液循環(huán)，可用白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)，其早期指示急性冠脈綜合癥的作用大于目前較為常用的心肌缺血生化標(biāo)志物CK、CK-MB、MYO和cTnI，是急性冠脈綜合癥靈