腹腔鏡與腹膜后手術(shù)治療精索靜脈曲張伴不育癥的比較.pdf

1、目的: 對比腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)與腹膜后開放手術(shù)治療精索脈曲張的療效，探討在精索靜脈曲張的治療中腹腔鏡手術(shù)有無優(yōu)越性，以及對不育癥的遠(yuǎn)期效果。 方法: 腹腔鏡組47例，在全身麻醉下行腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；腹膜后開放手術(shù)組53例，在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組在年齡、婚姻、患病的單雙側(cè)等方面均無差異，術(shù)后兩組在手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、止痛藥應(yīng)用、術(shù)后復(fù)

2、發(fā)等方面進(jìn)行比較。對其中不育的病例，對比其精液常規(guī)：精子計(jì)數(shù)、精子活率、活動力、畸形率。術(shù)后隨訪3個月～2年。 結(jié)果: 1、全部手術(shù)過程順利，單側(cè)腹腔鏡組手術(shù)時間20～42min，平均27．5min；雙側(cè)腹腔鏡組手術(shù)時間31～52min，平均39．5min。常規(guī)手術(shù)組單側(cè)手術(shù)時間23～40min，平均30．5min；雙側(cè)手術(shù)時間32～58min，平均45．5min。兩組差異均有有顯著性意義（P<0．05）。 2、

3、腹腔鏡組術(shù)后住院時間2～4d，平均3．3d。常規(guī)手術(shù)組術(shù)后住院時間5～8d，平均6．2d。關(guān)于住院費(fèi)用，腹腔鏡組為10807元，開放手術(shù)組為8642元，兩組差異有顯著性意義（P<0．01）。 3、腹腔鏡組術(shù)中無出血，無腹腔臟器損傷，術(shù)后第一天可下床活動，除2例有陰囊氣腫48h自行消失之外，其余均無并發(fā)癥。常規(guī)手術(shù)組均無神經(jīng)損傷、切口感染等。術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫2例、附睪炎1例、睪丸鞘膜積液1例、睪丸縮小硬化1例、睪丸腫大1例。隨訪3

4、個月至6個月，腹腔鏡組無復(fù)發(fā)病例，手術(shù)組復(fù)發(fā)11例。腹腔鏡組47例術(shù)后用鎮(zhèn)疼藥為7例次，開放組53例術(shù)后用鎮(zhèn)疼藥為18例次，止痛藥應(yīng)用比例腹腔鏡組為14．9%，低于開放手術(shù)組的34．0%，兩組差異有顯著性意義（P<0．05）。 4、腹腔鏡組不育患者38例，手術(shù)組不育病例41例，所有不育患者術(shù)后6個月的精子計(jì)數(shù)、活率、活動力與術(shù)前比較均有改善，畸形率降低（P<0．05），與常規(guī)手術(shù)組相比，腹腔鏡組的精子計(jì)數(shù)、活動力、精子活率、畸形

5、率改善有顯著性意義（P<0．05）。 5、術(shù)后3個月復(fù)查彩色多樣普勒超聲見腹腔鏡組47例原來精索靜脈滯留血液均消失；常規(guī)手術(shù)組48例消失，5例基本消失。 結(jié)論: 1、腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)相對于腹膜后開放手術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后止痛藥應(yīng)用、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等方面均占明顯優(yōu)勢。 2、與常規(guī)手術(shù)組相比，腹腔鏡組的精子計(jì)數(shù)、精子活率、畸形率、活動力改善更為明顯。