棘突間非融合彈性內固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的早期療效觀察.pdf

1、背景與目的:
　　 腰椎間盤突出癥(lumbarintervertebraldischerniation，LDH)是脊柱外科常見病，以腰4/5、腰5/骶1間隙發(fā)病率最高。好發(fā)年齡為20-50歲。根據(jù)輔助檢查發(fā)現(xiàn)可分為以下幾種類型:膨隆型，突出型，脫垂游離型，經(jīng)骨突出及Schmorl結節(jié)型。目前其治療方法有保守治療和外科手術治療。采用手術治療既能達到短期療效又能維持遠期目的是大多數(shù)學者的一致意見，但目前國內外尚未有統(tǒng)一的治療方案，

2、如何選擇最適合此年齡段的手術方式值得深入探討。
　　 單純腰椎間盤髓核摘除術(lumberdiscectomy，LD)是目前國內最常用的治療LDH的傳統(tǒng)術式，具有損傷小、術后恢復快、費用低廉等優(yōu)點，但其術后并發(fā)的慢性腰痛、甚至復發(fā)需要二次手術等問題長期困擾著臨床醫(yī)師。腰椎間盤髓核摘除加棘突間非融合彈性內固定術是近年來比較新興的技術，最早于1994年在歐洲發(fā)明并進行臨床研究，于2006年受FDI批準進入美國進行臨床研究。國內外對此

3、術式的報道較少。國內在2007年有報道應用于臨床，但未見有大宗病例對比的研究報道及遠期療效觀察的報道。我們于2009年對患者實施此種術式。我們通過觀察對比單純腰椎間盤髓核摘除術與腰椎間盤髓核摘除加棘突間非融合彈性內固定術治療腰椎間盤突出癥的早期療效，分析棘突間彈性內固定裝置在腰椎間盤突出癥患者手術中的應用前景。
　　 資料與方法:
　　 選擇自2009年1月1日到2011年12月31日就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，年齡

4、在18-65歲的診斷為“腰4/5椎間盤突出癥”的患者，接受LD治療的患者53例，男30例，女23例，年齡(38.4±12.4)歲，隨訪(21.9±12.6)月;接受Coflex治療的患者21例，男12例，女9例，年齡(39.4±9.1)歲，隨訪(13.0±9.7)月。對兩組患者的手術時間、術中出血量、神經(jīng)功能恢復情況及目標節(jié)段術后椎間隙高度變化進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.手術時間單純椎間盤髓核摘除術組76.

5、0±8.8min，椎問盤髓核摘除加Coflex組82.1±7.0min，兩種后路手術的手術時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.術中出血量單純椎間盤髓核摘除術組64.5±9.1ml，椎間盤髓核摘除加Coflex組68.6±8.1ml，兩種后路手術的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.JOA評分兩組患者術前、術后3月、術后12月JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后24月JOA評分差

6、異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后JOA評分與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 4.椎間隙高度保持度單純椎間盤髓核摘除術組與椎間盤髓核摘除加Coflex組兩組患者術后3月椎間隙高度保持度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后12月及術后24月差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 1.單純椎間盤髓核摘除術術后12個月后腰椎出現(xiàn)退變現(xiàn)象，椎間盤髓核摘除加Coflex術后2