臨床指南知識表達和應用方法研究.pdf

1、臨床指南的使用能夠提高臨床診療的安全性、質量，它的重要性已經得到了廣泛的認可。然而大量的紙質臨床指南由于閱讀、使用不便等原因未能很好地應用于臨床實踐，規(guī)范廣大醫(yī)務人員的診療行為。臨床決策支持系統可以根據臨床指南等醫(yī)學知識庫，幫助醫(yī)務人員收集和分析患者數據，提供各種決策建議供醫(yī)生進行參考，輔助其診療行為，因而越來越受到重視。將紙質臨床指南數字化，采用臨床指南知識表達模型對其進行表達，是基于臨床指南的臨床決策支持系統的基礎和核心環(huán)節(jié)。國內外

2、對于臨床指南知識表達模型的研究已經有二十多年歷史，臨床指南確定性知識表達模型的領域已經產生了眾多研究成果。相對而言，對于臨床指南中不確定知識表達的研究由于其復雜性目前還需要進一步發(fā)展。目前尚缺少發(fā)展比較完善的可以同時表達臨床指南中確定性和不確定知識并成功應用于臨床實踐的臨床指南知識表達模型。
　　 本論文針對該問題，利用模糊邏輯理論和決策樹建立了模糊邏輯表達模型用于表達臨床指南的不確定知識；并選擇SAGE(Standards-B

3、ased Sharable ActiveGuideline Environment)模型用于表達臨床指南確定性知識．為了使兩者能夠協同工作，本論文構建了多模型臨床指南表達框架，通過對SAGE模型和模糊邏輯模型的結構進行分層分析，將兩者知識網絡層和知識組織層的知識表示為基于HL7的臨床事件集的臨床決策支持服務。服務和推理引擎資源間采用vMR(virtual Medical Record)接口來交換數據；并建立臨床工作流的表示方法，使得醫(yī)務

4、人員可以根據臨床實際需要，靈活調用各種臨床決策支持服務．
　　 為驗證該框架并將其應用到臨床實踐，本論文以代謝綜合征和老年癡呆癥臨床指南為例，基于Protégé平臺、Matlab模糊邏輯工具箱和CLIPS(C LanguageIntegrated Production System)推理引擎，建立了可以進行代謝綜合征相關疾病診療和老年癡呆癥診斷的臨床決策支持系統。醫(yī)院門診的200例病例的評估結果表明，臨床決策支持系統可以輔助醫(yī)生