城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用研究.pdf

1、目的：自1997年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國范圍內(nèi)正式啟動(dòng)以來，通過近十年的建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國特別在城市得到了長足的發(fā)展，城市衛(wèi)生服務(wù)體系隨之進(jìn)行著調(diào)整與重構(gòu)，衛(wèi)生資源需重新分配與組合。 然而，由于我國衛(wèi)生資源的配置一直采取條塊結(jié)合的方式，衛(wèi)生服務(wù)的提供與居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求不匹配的問題仍普遍存在，這不僅使居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求難以得到滿足，而且導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲，使衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率難以實(shí)現(xiàn)。如何根據(jù)城市兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的

2、要求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，配置有限的衛(wèi)生資源，使過度集中在上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源逐步“下沉”到社區(qū)，改善配置與需求不匹配的狀況，達(dá)到衛(wèi)生資源公平高效的配置和合理的利用，從而滿足居民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，需要進(jìn)一步深入研究。 本課題擬通過對(duì)我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用的現(xiàn)狀分析，在理論研究與實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，明確城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用的有關(guān)原則與指標(biāo)，提出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用的預(yù)測模式及相關(guān)政策建

3、議，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。 方法：本研究以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論等作為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用研究的理論基礎(chǔ)，通過大量文獻(xiàn)資料的分析、歸納，進(jìn)行有關(guān)理論的研究；通過現(xiàn)場調(diào)查方法在全國范圍內(nèi)選取以東、中、西部大、中、小10個(gè)城市11個(gè)區(qū)41個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究現(xiàn)場，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用開展情況進(jìn)行了較為全面深入的調(diào)查，獲得了實(shí)證研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)調(diào)查現(xiàn)場的41個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及調(diào)查城市的衛(wèi)生行政管理部門和

4、公共衛(wèi)生部門人員進(jìn)行訪談和選題小組討論。在資料的收集、整理與分析過程中應(yīng)用了定性、定量研究方法及相關(guān)、回歸等統(tǒng)計(jì)分析方法。 結(jié)果：本課題研究以公平效率理論、市場經(jīng)濟(jì)理論、成本—效益與成本—效用經(jīng)濟(jì)分析理論、健康投入理論為理論基礎(chǔ)，對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用的概念、范疇進(jìn)行了界定，提出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置應(yīng)遵循功能定位原則、社會(huì)主義初級(jí)階段原則、區(qū)域原則、成本效果(或效用)原則、效率原則、公平與社會(huì)效益的原則等六大原則，

5、從人、財(cái)、物三方面提出了資源配置的主要指標(biāo)，即城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資占衛(wèi)生總籌資比例、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力占衛(wèi)生人力比例、房屋設(shè)備等固定資產(chǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)和功能、各級(jí)政府和社會(huì)的職責(zé)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及政府投入方式是影響城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要因素。提出了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用的引導(dǎo)原則為政策導(dǎo)向和功能完善兩大原則，并提出以病人合理流向比例、控制醫(yī)療費(fèi)用增長幅度、控制兩周未就診比例或弱勢(shì)人口服務(wù)比例、公共衛(wèi)生服務(wù)開展?fàn)顩r等

6、作為資源利用評(píng)估的四大要素。 本課題實(shí)證研究部分，研究者首先從調(diào)查結(jié)果分析了我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用現(xiàn)狀、存在的問題及其原因?，F(xiàn)階段我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在著的資源總量配置與利用上均呈“倒三角”狀態(tài)、地區(qū)間配置不平衡、影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自我補(bǔ)償能力和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)、有待政策引導(dǎo)合理利用等問題，分析其原因主要為政府重視不夠、有關(guān)政策落實(shí)以及相應(yīng)的政策機(jī)制仍需健全。對(duì)我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用進(jìn)行了相關(guān)分

7、析，得出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用明顯正相關(guān)，即增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，特別是提高財(cái)政投入占機(jī)構(gòu)收入比例，將會(huì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)開展，從而提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率。同時(shí)，本研究對(duì)我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與城市醫(yī)院的衛(wèi)生資源利用效率進(jìn)行了比較，結(jié)果認(rèn)為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源利用效率高于城市醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有醫(yī)療費(fèi)用、管理費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，并明確要保持和充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用效率優(yōu)勢(shì)，必須增加對(duì)其的投入。 在

8、理論研究與實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，研究者提出城市二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中，政府投入比重應(yīng)該是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基底的“正三角形”，才是較合理的資金投入配置的基本模式，并就此建立了衛(wèi)生資源配置轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)測模式：預(yù)測中西部地區(qū)衛(wèi)生總財(cái)政補(bǔ)助的10％、東部地區(qū)的12％投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是比較合理的政府投入水平，如按服務(wù)人口計(jì)算，則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)東部為20元～23元/人.年、中西部為10元～15元/人.年，同時(shí)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源

9、利用進(jìn)行預(yù)測，在資源合理有效利用狀態(tài)下，不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診服務(wù)量占衛(wèi)生總服務(wù)量的比例東部應(yīng)為21.3％～22.4％、中西部應(yīng)為8.5％～19.3％、全國平均水平為14％。以2003年為例，結(jié)合門診人次及人次均門診費(fèi)用，用此預(yù)測模式進(jìn)行測算，如果達(dá)到此利用效果，2003年可降低衛(wèi)生總費(fèi)用722.8億元。 對(duì)政府的投入方式，本研究提出了“政府投入契約制”的觀點(diǎn)，并由此提出引入“管理競爭”的機(jī)制，以“管理競爭力”高低作為政府投入

10、的標(biāo)準(zhǔn)，有利于其激勵(lì)機(jī)制的建立和完善，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的落實(shí)。 結(jié)論：本課題在理論上明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義和范疇，初步提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用的相關(guān)原則與指標(biāo)，建立的衛(wèi)生資源配置與利用轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)測模式，能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生資源配置的公平與效率，達(dá)到降低衛(wèi)生總費(fèi)用的目的。并在此基礎(chǔ)上提出“政府投入契約制”的方式和引入“管理競爭”的機(jī)制。同時(shí)，提出了以下促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源有效配置和利用的政策建議：納入規(guī)劃：

11、要將對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源投入納入政府的區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容；保證投入：政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入要求要有硬指標(biāo)；流向引導(dǎo)：制定引導(dǎo)居民合理利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策；人才培訓(xùn)：進(jìn)一步落實(shí)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策；功能完善：以需求為導(dǎo)向，進(jìn)一步完善落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能。 本課題創(chuàng)新之處體現(xiàn)如下： 1.理論創(chuàng)新方面：首次對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置與利用的概念、范疇進(jìn)行了明確界定；提出了城市社區(qū)衛(wèi)

12、生服務(wù)資源配置要遵循的六大具體原則，并從人、財(cái)、物三方面提出了資源配置的主要指標(biāo)；同時(shí)，提出了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用的兩大引導(dǎo)原則和四項(xiàng)評(píng)估要素。 2.方法學(xué)創(chuàng)新方面：在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，建立了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源合理配置與利用的預(yù)測模型，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的公平與效率，達(dá)到降低衛(wèi)生總費(fèi)用的目的。 3.現(xiàn)實(shí)意義及其應(yīng)用價(jià)值：提出了對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行“政府投入契約制”的政府投入方式和“管理競爭”的機(jī)制，為我國社區(qū)衛(wèi)生服