傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)矯治老視癥狀患者的視功能研究.pdf

1、本研究從實(shí)驗(yàn)性MV及手術(shù)性MV兩部分入手,分別探討兩種方式對視功能的影響。
　　 第一部分實(shí)驗(yàn)性單眼視方式矯治老視對視覺功能的影響
　　 目的
　　 研究MV-CL前后遠(yuǎn)、近視力的變化,暗視/明視下對比敏感度(CSF)的變化及眩光刺激對CSF的影響,遠(yuǎn)近立體視的改變及波前像差的變化,明確擬采用MV方式矯治老視者對該方式的接受程度及MV對老視患者的視功能及視覺質(zhì)量的影響程度。
　　 方法：
　　 對

2、35例有老視癥狀病人1眼配戴遠(yuǎn)視用角膜接觸鏡治療以改善近視力,其中12例伴輕度遠(yuǎn)視者另一眼同時(shí)配戴接觸鏡治療以提高遠(yuǎn)視力,并分別于戴鏡前、戴鏡術(shù)后1周測量遠(yuǎn)近立體視；兩種模擬背景光(暗視/明視)下的CSF和暗視/明視下有眩光刺激下的CSF,所有CSF均為矯正視力下測得；同期測量戴鏡及裸眼狀態(tài)下的波前像差,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、視力的改變:患者單眼視方式配戴軟性隱形眼鏡后,雙眼遠(yuǎn)視力略有改善,近視力獲

3、得大幅度提高。
　　 2、立體視功能的改變:單眼視方式戴隱形眼鏡后,Titmus立體圖檢查及顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢查均顯示近距離立體視覺的變化無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2分別為1.3,0.56；P>0.05),同視機(jī)隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢查交叉視差及非交叉視差立體視覺的減少無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2分別為0.16,0.11,P>0.05),同視機(jī)隨機(jī)點(diǎn)立體圖片檢查,遠(yuǎn)融合范圍的減小、遠(yuǎn)立體視覺的降低均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(X2分別為0.22,0.

4、16,P>0.05)。
　　 3、對比敏感度的變化:雙眼明視下,MV-CL狀態(tài)下各空間頻率的平均CS值均有下降趨勢,尤其在3.0、12及18cpd處對比敏感度的下降明顯(P<0.05),雙眼暗視下,MV-CL狀態(tài)下各空間頻率的平均CS值均有下降,尤其在1.5、12及18cpd處對比敏感度的下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 4、眩光的影響:雙眼明視下MV-CL狀態(tài)下眩光造成的影響在3.0,12及18cpd處明顯,兩

5、組差異有顯著性(P<0.05),在其他空間頻率處差異無顯著性(P>0.05)。暗視有眩光下,MV-CL引起的對比敏感度的降低更明顯,其中在6.0及18cpd處平均CS的降低最明顯,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
　　 5、波前相差的改變:配戴接觸鏡可使各階像差同等幅度的降低,第4、5階(P=0.039、0.012)治療前與戴鏡時(shí)像差的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戴鏡后裸眼的各階像差均高于治療前,但未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

6、。
　　 結(jié)論：
　　 1、MV-CL能明顯提高近視力,有效緩解老視癥狀。
　　 2、MV-CL可以引起部分患者立體視銳度的減退,但均在患者可接受范圍,其遠(yuǎn)融合范圍無明顯減少。
　　 3、MV-CL者的對比敏感度在中、低頻率段無明顯降低,在高空間頻率段下降明顯,表現(xiàn)為暗視下的影響顯著。
　　 4、眩光刺激降低了MV-CL者的對比敏感度,主要集中在中、高頻率段。
　　 5、戴鏡狀態(tài)下各階像差

7、較裸眼情況下均明顯降低,尤以總體高階像差及球差減少明顯。同時(shí)取鏡后裸眼的各階像差均高于治療前,但未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 第二部分 CK手術(shù)矯治老視眼對視功能的影響
　　 目的
　　 對比分析手術(shù)前后各期的遠(yuǎn)、近視力,立體視功能,對比敏感度并結(jié)合眩光測試以及波前像差的變化,衡量患者的視覺質(zhì)量,評價(jià)CK的療效。
　　 方法：
　　 對42例有老視癥狀病人1眼行CK治療以改善近視力,其中13例伴輕度遠(yuǎn)

8、視者另一眼同時(shí)手術(shù)治療以提高遠(yuǎn)視力,并分別于術(shù)前、術(shù)后1月,3月,6月測量視力,屈光度及角膜屈光力；多種方法測定遠(yuǎn)、近立體視銳度；兩種模擬背景光(暗視/明視)下的CSF和暗視/明視下有眩光刺激下的CSF,所有CSF均為矯正視力下測得；并分別測量術(shù)前及術(shù)后3月時(shí)術(shù)眼的波前像差值,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、術(shù)后視力及屈光力的變化:術(shù)后6月患者雙眼裸眼視力達(dá)0.8/0.33(J4)以上者有38/42(90％),

9、而術(shù)前只有4/42(10％)的患者有此視力,患者獲得一個(gè)較好的功能視力。術(shù)后角膜屈光力較術(shù)前均有顯著增加(P=0.000),3mm屈光力術(shù)前為43.72D,至術(shù)后3月時(shí)穩(wěn)定至45.20D。
　　 2、遠(yuǎn)近立體視的改變:Titmus立體圖卡檢查術(shù)后1月時(shí)中心立體視有減退趨勢,但無低于100"者,隨時(shí)間延長近距離立體視覺逐漸改善,至術(shù)后3月時(shí)已優(yōu)于術(shù)前。顏少明隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢查結(jié)果與Titmus立體圖卡檢查結(jié)果近似,手術(shù)前后差異均無統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義(x2=3.23,3.87,P>0.05)。同視機(jī)立體視畫片交叉視差及非交叉視差立體視覺檢查結(jié)果顯示手術(shù)未對其造成明顯影響(X2交=4.09,x2非交=3.90,P>0.05),術(shù)后早期遠(yuǎn)融合范圍減少,遠(yuǎn)立體視降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2融=0.45,x2遠(yuǎn)=5.79,P>0.05)。Titmus遠(yuǎn)立體圖檢查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)x2=3.09,P>0.051。
　　 3、對比敏感度變化:雙眼明視下,術(shù)后1個(gè)月時(shí)各空間頻率的平均C

11、S值有下降趨勢,但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3個(gè)月時(shí)基本回升至術(shù)前水平。術(shù)眼暗視下,術(shù)后各空間頻率的CS均略低于術(shù)前,1月時(shí)中、高空間頻率處下降明顯,但與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)CSF仍未恢復(fù)至術(shù)前水平。
　　 4、眩光的影響:雙眼明視下除術(shù)前在6cpd、12 cpd處(t=-2.766,-2.913；P<0.05)以及術(shù)后1月時(shí)在6cpd處(t=-3.438；P<0.05)差異

12、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,有眩光時(shí)CSF增高,在其他各期及各空間頻率處差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單眼暗視下各期眩光刺激引起的CSF的降低主要在中低頻區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以術(shù)后1個(gè)月時(shí)眩光影響最明顯,3個(gè)月以后影響減弱。
　　 5、波前相差的變化:術(shù)后整體高階像差、球差、慧差以及三階、四階像差的增加是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P<0.05),僅五階像差的增加對照術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后的慧差中垂直(Z7)慧

13、差增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由術(shù)前的0.1741am增加為術(shù)后的0.292gm(P=0.001)；水平(Z8)慧差的增加無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),四階球差(Z12)的增加也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由術(shù)前的0.350μm增加為術(shù)后的0.444μm(P=0.005)。
　　 結(jié)論：
　　 1、傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(CK)能在遠(yuǎn)視力無明顯降低的情況下,明顯提高近視力,有效緩解老視癥狀。
　　 2、CK.術(shù)后早期遠(yuǎn)、近立體視均有下降趨勢,

14、但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并隨時(shí)間延長逐漸恢復(fù),其中近立體視恢復(fù)快且優(yōu)于術(shù)前。
　　 3、CK術(shù)后,明視/暗視下各空間頻率對比敏感度均無明顯變化,無眩光情況下獲得較好的視覺質(zhì)量。
　　 4、明視下的眩光未對對比敏感度造成明顯的影響；眩光刺激降低了術(shù)后暗視下的對比敏感度,主要集中在中、低頻區(qū)。
　　 5、CK術(shù)后總體高階像差及3階,4階像差對照術(shù)前均有增加。部分高階像差的增加對于臨床有積極的意義,如Z12及Z7的增加,尤其Z