原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景： 腎病綜合征(nephritic syndrome，NS)是腎小球疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，是一組以尿蛋白≥3.5g/d，常伴低蛋白血癥(≤30g/L)、水腫及高脂血癥為表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)病因可將NS分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者之診斷主要依靠排除繼發(fā)性NS[1]。原發(fā)性腎病綜合征(primary nephritic syndrome，PNS)并發(fā)急性腎損傷(acute kidneyinjury，AKI)為PNS最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨

2、床上較常見(jiàn)，且早期積極治療其腎功能不全多數(shù)可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后較好，然而AKI病因復(fù)雜，故早期診斷及早期正確的治療尤為重要。 目的： 通過(guò)對(duì)原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能損傷相關(guān)因素的分析，從而有助于臨床的診治工作。 方法： 回顧性分析2006年1月-2008年8月我院收治的128例原發(fā)性腎病綜合征病例，對(duì)其浮腫情況，合并癥，24小時(shí)尿量，血紅蛋白，血肌酐/尿素氮，血白蛋白水平，24小時(shí)尿蛋白水平，腎組織病理類型

3、等情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果： 128例PNS患者18例(14.1％)并發(fā)AKI(AKI組)，其中男性11例(8.6％)，女性7例(5.5％)；110例(85.9％)未并發(fā)AKI(NAKI組)，其中男性74例(57.8％)，女性36例(28.1％)；AKI組平均年齡為54.00±19.50歲，NAKI組平均年齡為36.57±17.10歲，兩組之間年齡有明顯差異(P=0.00007)。AKI組男性11例，NAKI組男性74

4、例，兩組之間男性所占比例無(wú)明顯差異(P=0.61)。NAKI組與AKI組之間在浮腫程度、血紅蛋白水平、24小時(shí)尿蛋白定量、24小時(shí)尿量及血尿素氮/血肌酐有顯著差異(P分別為0.006、0.0003、0.001、0.004、0.001)。兩組之間血清白蛋白水平無(wú)顯著差異(P=0.19)。腎前性組與非腎前性組之間在血紅蛋白水平、血尿素氮/血肌酐及24小時(shí)尿量有顯著差異(P分別為0.03、0.03、0.02)。兩組之間重度浮腫比例、血清白蛋白

5、水平、24小時(shí)尿蛋白定量無(wú)顯著差異(P分別為0.39、0.92、0.15)。NAKI組病理類型以系膜增生性病變(56.4％)、微小病變(22.7％)為主；AKI組病理類型以系膜增生性病變(38.9％)、微小病變(33.3％)為主。兩組之間腎間質(zhì)病變具有顯著差異(P＜0.001)。病因上，5例(27.8％)感染后出現(xiàn)容量減少及腎臟病理改變(其中僅1例明確急性腎小管壞死)，6例(33.3％)確定為血容量減少引起AKI，7例(38.9％)考慮

6、腎性或腎前性因素引起AKI，無(wú)腎后性因素所致AKI。經(jīng)治療后，完全緩解率66.7％，轉(zhuǎn)為慢性27.8％，死亡率7.1％。 結(jié)論： 臨床上PNS并發(fā)AKI的發(fā)病率與年齡相關(guān)，以年齡較大者多見(jiàn)，而與性別無(wú)關(guān)。病因上以腎前性和腎性多見(jiàn)，PNS合并感染容易引起AKI，臨床表現(xiàn)往往以尿量明顯減少為首先表現(xiàn)。重度浮腫及低蛋白血癥不能作為判斷血容量高低的有力依據(jù)，Hb、Bun/Scr顯著升高伴24小時(shí)尿量顯著減少，且補(bǔ)充膠體滲透壓治療