武漢市農(nóng)村戶籍婦女宮頸癌篩查及影響因素研究.pdf

1、目的:旨在摸清武漢市農(nóng)村戶籍婦女宮頸癌及癌前病變流行狀況和流行特征，利用大樣本資料分析比較不同的宮頸癌篩查方法，探討更加有效、適宜，便于推廣的篩查方法；對宮頸癌及癌前病變影響因素進行研究，為武漢市制定宮頸癌的預防策略提供科學依據(jù)。
　　方法:采取整群抽樣的方法于2011年6月至2012年6月期間對武漢市16個區(qū)170401名25-64歲的農(nóng)村戶籍婦女進行宮頸癌篩查和診斷，宮頸癌初篩采用液基薄層細胞學技術（TCT）和DNA倍體定量分

2、析技術，初篩陽性者進行HPV-DNA檢測，并在陰道鏡下取宮頸活體組織病理檢查進行確診。采用自編問卷，對初篩陽性者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學情況、環(huán)境因素、遺傳因素、既往史及現(xiàn)病史、女性個人健康史、生活習慣及飲食習慣以及社會心理因素等七大方面。采取1:1病例對照研究方法對宮頸癌和癌前病變的危險因素進行分析。使用 SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結果:1、武漢市宮頸癌及癌前病變檢出情況：武漢市農(nóng)村戶籍婦女宮頸

3、癌患病率為27.13/10萬，按年齡標化的患病率為34.71/10萬。
　　2、宮頸癌及癌前病變地域和年齡分布特征：宮頸癌檢出率最高的是江夏區(qū)29.67/10萬，檢出率最低的是漢南區(qū)為0，其次是蔡甸區(qū)4.95/10萬。宮頸CIN1-3級病變均以40-45歲檢出率最高，而宮頸癌檢出率隨年齡呈現(xiàn)上升趨勢，以60-64歲組檢出率最高。
　　3、初篩陽性婦女HPV感染和分型情況：宮頸癌初篩陽性婦女 HPV感染率為57.03％，宮頸炎

4、、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌婦女HPV的感染率分別為40.72％，89.64％和92.86％，差異具有統(tǒng)計學意義。HPV16型檢出率最高，占檢測人群的18.16％，其次是58型（13.55％），52型（11.00％），33型（5.68％）。宮頸癌患者中64.29％感染HPV16型。
　　4、兩種初篩方法的比較：TCT和細胞DNA倍體定量分析的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確率分別為70.03％、51.52％、36.99

5、％、80.88％、56.87％和80.26％、39.61％、35.02％、83.17％、51.33％， TCT靈敏度低于細胞DNA倍體分析，但特異度較高，總體診斷正確率TCT高于DNA倍體定量分析。
　　5、HPV-DNA檢測：在初篩陽性婦女中靈敏度為92.18％，特異度為56.73％，靈敏度顯著高于TCT和DNA倍體分析，特異度也略高。HPV-DNA檢測在ASC-US組的診斷正確率較高，達到68.62％。
　　6、宮頸癌及

6、癌前病變影響因素分析：將病例組和對照組7大類106個因素進行單因素條件logistic回歸分析，結果顯示HPV感染、初婚年齡、初次性行為年齡、首次妊娠年齡、生育第一胎年齡、使用手機或吹風機、接觸噪音強光、婦科疾病未治療、月經(jīng)持續(xù)時間短、放置宮內(nèi)節(jié)育器、使用避孕套、被動吸煙等14項為宮頸癌和癌前病變的影響因素。多因素條件Logistic回歸分析結果表明，有宮頸癌家族史（OR=191.07）、HPV感染（OR=247.66）為宮頸癌及癌前病

7、變發(fā)生的危險因素，而絕經(jīng)(OR=0.13)、首次妊娠年齡晚（OR=0.30）為宮頸癌及癌前病變發(fā)生的保護因素。
　　結論:武漢市農(nóng)村戶籍婦女宮頸癌患病率為34.71/10萬，高于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)但低于西部落后地區(qū)。宮頸癌的患病率隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，漢南區(qū)和蔡甸區(qū)宮頸癌發(fā)生率明顯低于其他區(qū)。在初篩陽性婦女中的HPV感染率為57.03％，宮頸病變級別越高，高危型HPV感染率越高。HPV16型是最主要的致癌HPV亞型，多重HPV亞型感染

8、沒有致癌協(xié)同作用。篩查方法中TCT靈敏度低于細胞DNA倍體分析，但特異度較高，總體診斷正確率高于DNA倍體定量分析。HPV-DNA檢測靈敏度、特異度均高于TCT和DNA倍體分析，但由于HPV-DNA檢測陽性預測值低，不適合單獨用于初篩，可以用于TCT初篩后結果為ASC-US病人的分診，具有較強的臨床和篩查應用價值。有 HPV感染、宮頸癌家族史為武漢市農(nóng)村戶籍婦女宮頸癌和癌前病變發(fā)生的危險因素，而絕經(jīng)、首次妊娠年齡晚為宮頸癌和癌前病變發(fā)生