螺旋CT仿真內(nèi)鏡對上頜竇種植區(qū)的測量研究.pdf

1、目的：探討螺旋CT仿真內(nèi)鏡(virtual endoscopy VE)對上頜竇區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)和種植區(qū)牙槽骨密度測量的意義，并與真實內(nèi)鏡相比，螺旋CT仿真內(nèi)鏡對評估上頜竇內(nèi)提升手術(shù)前后竇底形態(tài)改變的臨床意義。
　　方法：對60例上頜后牙缺失患者，采用64排螺旋CT掃描，三維重建后，①以ZAC(Zygomatic Alveolar Crest)線為基準(zhǔn)，對上頜竇的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進行測量，包括上頜竇內(nèi)壁前后、左右徑；上頜竇底最低點位置；竇內(nèi)

2、分隔。②上頜后牙區(qū)模擬種植，測量模擬種植體部位牙槽骨的 HU(Hounsfield Unites)值，同時測量模擬種植體周圍起支持作用的環(huán)狀區(qū)域牙槽骨的HU值，并根據(jù)lekholm和Zarb的分類法確定相對應(yīng)區(qū)域的牙槽骨骨密度分類。③仿真內(nèi)鏡觀察上頜竇內(nèi)提升術(shù)前與術(shù)后上頜竇底形態(tài)改變，內(nèi)提升高度及竇底種植體表面覆蓋軟硬組織的厚度。④內(nèi)鏡輔助下同期行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，術(shù)中密切觀測上頜竇底粘膜的改變及竇底形態(tài)的改變，術(shù)后螺旋CT仿真內(nèi)鏡影像與

3、術(shù)中所采集的內(nèi)鏡手術(shù)錄像資料相對比。
　　結(jié)果：60例上頜后牙缺失患者經(jīng)過螺旋CT測量，①以ZAC線為基準(zhǔn)，上頜竇的前后徑為29.38±4.99mm，上頜竇左右徑為18.17±3.43mm，竇底分隔11例（18.33%），上頜竇底最低點位置：位于上頜第二前磨牙與上頜第一磨牙間的是52例（86.7%），位于上頜第一磨牙與第二磨牙間的是8例（13.3%），竇底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x（種植有效牙槽骨高度）5-8mm，平均6.5mm。若上頜竇底

4、到牙槽嵴距離在5-8mm之間可以選取上頜竇內(nèi)提升，若＜5mm，則需采用上頜竇外提升或者onlay植骨技術(shù)。②環(huán)狀帶區(qū)域牙槽骨的平均骨密度（HU值）為666.26±161.57，高于模擬種植體所在位置的平均骨密度值580.75±151.68（P＜0.01）。③螺旋CT仿真內(nèi)鏡觀察可以清晰地看到上頜竇內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則錐形結(jié)構(gòu)，影像類似于真實內(nèi)鏡的圖像。模擬手術(shù)評估后共植入73枚種植體。選取2例典型病例，內(nèi)鏡輔助下同期行上頜竇底提升術(shù)，術(shù)中觀察上

5、頜竇底粘膜及竇底形態(tài)的改變。直至手術(shù)結(jié)束，上頜竇底粘膜完整，無破損，上頜竇底形態(tài)局部隆起呈“帳篷狀”。④術(shù)后螺旋 CT仿真內(nèi)鏡可以清晰地看到上頜竇底內(nèi)提升后局部隆起的“帳篷狀”改變。三維軟組織可見隆起部位覆蓋完整的上頜竇粘膜，重建后結(jié)果與術(shù)中真實內(nèi)鏡所見情況相同。73枚種植體提升上頜竇底3±1.5mm，竇底種植體表面覆蓋軟硬組織的厚度2.5±0.8mm。
　　結(jié)論：①螺旋CT掃描不僅可以對骨組織進行三維重建，還可以對軟組織進行重建