鼻內鏡上頜竇手術四種入路視野的差異與互補性研究.pdf

1、目的：
　　 鼻內窺鏡的出現(xiàn)和廣泛應用,使在處理上頜竇疾病時更加方便,手術方式更多樣化。出現(xiàn)了很多經(jīng)典的微創(chuàng)手術入路包括鼻腔內的或鼻內鏡聯(lián)合鼻外入路。但內窺鏡下術野的可控范圍,常受到手術入路狹小的限制及竇腔特殊解剖結構的不利影響。鼻內窺鏡上頜竇手術不同入路下術野的可控范圍直接影響著該術式處理疾病的有效范圍。為探討鼻內鏡上頜竇手術四種不同入路視野的差異與互補程度,我們在尸頭標本上經(jīng)四種不同手術入路,使用鼻內鏡對上頜竇腔進行了檢查。

2、
　　 方法：
　　 將選取的4側上頜竇腔解剖,模擬手術入路,在每側竇腔上依次行上頜竇前壁開窗入路,中鼻道開窗入路,下鼻道開窗入路,鼻腔外側壁切開入路。在每一入路開窗后,依次使用三種角度鼻內鏡經(jīng)該開窗口對上頜竇腔進行檢查,調整鼻內鏡方向和位置,測出最大視野,應用鼻內鏡攝錄系統(tǒng),將鏡下的觀測過程保存記錄。由三位耳鼻喉科醫(yī)師共同確認在各上頜竇上各手術入路鼻內鏡下視野。進而研究鼻內鏡上頜竇手術四種入路視野的差異及互補程度。

3、r>　　 結果：
　　 4側上頜竇腔,0°、30°、70°三種角度鼻內鏡聯(lián)合應用,經(jīng)上頜竇前壁開窗口及經(jīng)鼻腔外側壁切開入路均可窺清上頜竇腔各壁；經(jīng)中鼻道開窗入路可檢查部位:竇腔頂壁后半部,開窗口向后至頂后壁的小部分內壁,后壁上1/2,后外壁及底壁典型者可擴展至外壁上2/3部分；經(jīng)下鼻道開窗入路可檢查部位:竇腔后外壁,頂壁,前壁下2/3部分,竇底,內壁的后部1/2及開窗口以下的內壁,各竇壁典型者可擴展至前壁。
　　 使用

4、0°鼻內鏡經(jīng)前壁開窗口檢查上頜竇腔時,氣化良好的上頜竇的開窗口向上及向外的前壁不易窺及,尤其是開窗口上部的前壁,包括淚前隱窩。氣化良好較深竇底不利于經(jīng)下鼻道開窗入路使用0°及30°鼻內鏡對竇底的檢查。竇底及后外壁典型竇腔有利于30°鼻內鏡經(jīng)下鼻道開窗口對前壁外側的檢查,有利于70°鼻內鏡經(jīng)中鼻道開窗口對竇腔外壁的檢查。竇腔的氣化程度對三種角度鼻內鏡經(jīng)鼻腔外側壁切開入路下的最大視野影響輕微。
　　 結論：
　　 上頜竇手術