自膨型金屬支架置入治療梗阻性結(jié)直腸癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景和目的：
　　 結(jié)直腸癌是目前最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在美國(guó)每年因罹患結(jié)直腸癌死亡的人數(shù)在與所有癌癥相關(guān)死亡中位居第三，而且最近幾十年來(lái)亞洲地區(qū)的結(jié)直腸癌的發(fā)生率也在快速增長(zhǎng)。大約8％～29％的結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀，傳統(tǒng)治療手段為行急診手術(shù)解除梗阻和結(jié)腸造瘺，但是這些手術(shù)干預(yù)的死亡率在15%～20％，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40％～50％。
　　 自Dohmoto于1991年首次報(bào)道臨床應(yīng)用金屬支架以來(lái)，自膨

2、型金屬支架(self-expandingmetallicstent，SEMS)被廣泛用于失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)的晚期結(jié)直腸惡性梗阻患者的姑息性治療。1994年Tejero報(bào)道了對(duì)2個(gè)結(jié)腸惡性梗阻患者成功使用SEMS作為擇期手術(shù)前的過(guò)渡治療。在此之后，多項(xiàng)研究顯示術(shù)前支架置入治療惡性左半結(jié)腸梗阻比傳統(tǒng)手術(shù)更加便捷安全。而且支架置入后能迅速穩(wěn)定患者病情，為術(shù)前腸道準(zhǔn)備和評(píng)估腫瘤分期提供了時(shí)機(jī)。
　　 盡管術(shù)前支架置入具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但與支架

3、相關(guān)的并發(fā)癥仍然值得我們注意，比如腸道穿孔、支架移位和再梗阻。理論上支架置入作為一種內(nèi)鏡下的操作，很可能在置入過(guò)程中擠壓腫瘤組織而引起腫瘤進(jìn)展和擴(kuò)散，因此目前尚不明確SEMS對(duì)那些有根治可能患者的長(zhǎng)期生存率是否有不良影響。
　　 多種支架被用于惡性結(jié)直腸梗阻的治療，這些支架可分為不覆膜與覆膜支架兩類。不覆膜支架常因腫瘤向支架內(nèi)生長(zhǎng)和腫瘤外壓等原因出現(xiàn)支架梗阻，而覆膜支架則容易發(fā)生移位。目前對(duì)于兩者中誰(shuí)更適合治療惡性結(jié)直腸梗阻這一

4、問(wèn)題仍未有定論。
　　 本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行分析：1.比較術(shù)前支架置入與急診手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的療效；2.比較不覆膜支架與覆膜支架治療惡性結(jié)直腸梗阻的有效性和安全性。
　　 方法：
　　 檢索Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)RCT注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，并納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究。對(duì)納入的研究用ReviewManager5軟件進(jìn)行Meta

5、分析，數(shù)據(jù)分析均采用DerSimonian-Laird方法(隨機(jī)效應(yīng)模型)。
　　 結(jié)果：
　　 1.術(shù)前支架置入組的患者較少需要接受重癥監(jiān)護(hù)(riskratio[RR]，0.42；95％confidenceinterval[CI]，0.19-0.93；p=0.03)和造瘺術(shù)(RR，0.70；95％CI，0.50-0.99；p=0.04)。術(shù)前支架置入組的一期吻合率要高于急診手術(shù)組(RR，1.62；95％CI，1.21-

6、2.16；p=0.001)。術(shù)前支架置入能降低吻合口瘺(RR，0.31；95％CI，0.14-0.69；p=0.004)和總并發(fā)癥(PR，0.42；95％CI，0.24-0.71；p=0.001)的發(fā)生率。術(shù)前支架置入組和急診手術(shù)組在死亡率和遠(yuǎn)期生存率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.與不覆膜支架相比，覆膜支架可顯著降低因腫瘤向支架內(nèi)生長(zhǎng)所致的支架梗阻(RR，5.99；95％CI，2.23，16.10；p=0.0004)。但是覆膜支架

7、的晚期移位率明顯高于不覆膜支架(RR，0.25；95％CI，0.08，0.80；p=0.02)。不覆膜支架的通暢時(shí)間要明顯長(zhǎng)于覆膜支架(WMD，15.34天；95％CI，4.31，26.37；p=0.006)。兩組支架置入的技術(shù)成功率、臨床成功率、腫瘤外壓所致支架梗阻率、早期支架移位率、穿孔率和總并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.應(yīng)用術(shù)前支架置入治療梗阻性結(jié)直腸癌可以提高一期吻合率并降低造瘺率和總并發(fā)癥