超聲檢查對小兒結(jié)腸息網(wǎng)的診斷價值.pdf

1、目的:
　　 結(jié)腸息肉是小兒常見病,也是小兒便血的常見原因。隨著結(jié)腸鏡在臨床的廣泛應(yīng)用,小兒結(jié)腸息肉的檢出率得到明顯提高。結(jié)腸息肉包括幼年性息肉、腺瘤性息肉、Peutz-Jeghers息肉、淋巴性息肉及增生性息肉等病理類型,而小兒結(jié)腸息肉大部分為幼年性息肉。幼年性息肉多單發(fā),惡變程度低,國內(nèi)外文獻(xiàn)報道只有當(dāng)單發(fā)幼年性息肉內(nèi)部分區(qū)域出現(xiàn)腺瘤性改變時可引起癌變;增生性息肉、腺瘤性息肉及Peutz-Jeghers息肉在小兒發(fā)病較少見,

2、腺瘤性息肉被公認(rèn)為屬于癌前病變,幼年性息肉病、Peutz-Jeghers息肉屬于遺傳性疾病,具有多器官發(fā)生惡性腫瘤的重大風(fēng)險。因此,對結(jié)腸息肉進(jìn)行早期診斷和治療具有非常重要的意義。
　　 直腸指診、結(jié)腸鏡或X線氣鋇灌腸是診斷結(jié)腸息肉的常用方法。直腸指檢只能用于檢查近肛門處的直腸息肉;X線氣鋇灌腸可用于檢查整個結(jié)腸,但檢查不但費時,而且有輻射損傷,誤診率及漏診率也較高;結(jié)腸鏡是目前診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn),但由于其屬于有創(chuàng)傷性的侵入性

3、檢查,且小兒對之耐受性較差,檢查人員進(jìn)行操作時如果用力不當(dāng)可以引起患兒腸壁損傷出血,甚者可導(dǎo)致腸壁破裂穿孔,因此,結(jié)腸鏡檢查在臨床上廣泛應(yīng)用受到一定的限制。越來越多的醫(yī)務(wù)工作者積極致力于用無創(chuàng)傷性檢查手段進(jìn)行對結(jié)腸息肉的診斷,CVVC、MRVC是近年來開展起來的無創(chuàng)性檢查方法。CTVC可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的息肉,可對整個結(jié)腸進(jìn)行掃描,是多發(fā)性腸息肉非?？煽康氖侄?但該檢查需經(jīng)直腸導(dǎo)管灌注空氣或CO2至患者達(dá)到最大耐受程度,而患兒對空

4、氣耐受性較差,且CTVC檢查費用高昂,也難以成為常規(guī)檢查方法。MRVC顯示圖像質(zhì)量優(yōu)良,但此檢查也需腸道準(zhǔn)備充分,引入腸腔內(nèi)的造影劑要盡可能充滿全結(jié)腸,并且一次掃描只能顯示腔內(nèi)情況,無法顯示腸壁及腸壁外組織,另外,患兒屏氣較困難,MRVC檢查費用較高,也難以在臨床廣泛應(yīng)用。因此,醫(yī)務(wù)工作者探索和發(fā)現(xiàn)新的適合小兒的診斷方法,對小兒結(jié)腸息肉的診斷具有非常重要的意義。超聲檢查是一種無創(chuàng)傷,無痛苦的檢查手段,用時短,經(jīng)濟(jì)安全,無輻射損傷,無需特

5、殊造影劑及特殊準(zhǔn)備,已在臨床得到廣泛的應(yīng)用,但超聲在小兒結(jié)腸息肉方面的應(yīng)用卻沒有引起足夠的重視。國外文獻(xiàn)曾報道,采用常規(guī)或灌腸后超聲檢查小兒結(jié)腸息肉的方法。本研究以結(jié)腸鏡作為診斷小兒結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用高頻超聲檢查為主,必要時與凸陣探頭交替使用,通過分級加壓的方法進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查,對于盆腔深部的結(jié)腸部分結(jié)合生理鹽水灌腸后進(jìn)行檢查,另外,對于直腸末段部分采用探頭直接置于肛門部進(jìn)行矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃查。
　　 本研究旨在進(jìn)一

6、步拓寬超聲檢查的應(yīng)用范圍,探討超聲檢查對小兒結(jié)腸息肉的綜合檢查方法,探討超聲檢查對小兒結(jié)腸息肉診斷的實際應(yīng)用價值,提高超聲檢查對小兒結(jié)腸息肉的診斷率,為臨床診斷和治療小兒結(jié)腸息肉提供影像學(xué)依據(jù)。
　　 資料與方法:1臨床資料2008年2月-2010年12月山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院臨床懷疑結(jié)腸息肉的患兒(41例)進(jìn)行超聲檢查及常規(guī)腹部超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉患兒(5例)共46例,患兒經(jīng)超聲檢查后均接受結(jié)腸鏡檢查。男27例,女19例,

7、男:女為1.4:1,年齡8個月～9歲,中位數(shù)年齡為3.7歲。＜3歲為7例,3-6歲為33例,構(gòu)成比為71.74％,＞6歲6例。臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔吐。2超聲檢查方法儀器采用Philips HDI5000及Philips iU22彩色超聲顯像儀,常規(guī)采用高頻探頭,探頭頻率為5-12MHz,結(jié)合凸陣探頭,頻率1-5MHz。超聲檢查前用開塞露清潔患兒腸道。患兒取平臥位,采用適當(dāng)加壓的手法,以順、逆時針兩個方向?qū)χ蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)

8、腸及升結(jié)腸進(jìn)行多切面、多方位掃查。肥胖患兒或?qū)ξ挥诠桥枭畈康囊覡罱Y(jié)腸和直腸常規(guī)檢查不滿意時采用生理鹽水灌腸檢查法。對于末段直腸,探頭置于肛門部采用矢狀切面、冠狀切面進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)病變,仔細(xì)觀察其部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,蒂部等情況,并存儲圖像。所有標(biāo)本送病理檢查。3統(tǒng)計學(xué)處理將病例按息肉直徑分為:≤1cm、1～3cm和≥3cm三組,采用診斷性試驗統(tǒng)計學(xué)方法分別統(tǒng)計超聲檢查對三組息肉檢出的敏感度,并應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對超聲檢查

9、檢出三組息肉的敏感度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1結(jié)腸鏡與超聲檢查結(jié)果結(jié)腸鏡診斷結(jié)腸息肉患兒46例,其中單發(fā)息肉者44例,2枚息肉者2例,超聲診斷息肉患兒43例,其中單發(fā)息肉者42例,2枚息肉者1例,檢出最小息肉0.73×0.68cm,,檢出最大息肉3.65×2.34 cm?！?cm者7枚,1cm～3cm者38枚,＞3cm者3枚,常規(guī)超聲檢查診斷息肉37例,6例經(jīng)生理鹽水灌腸后明確診斷,與結(jié)腸鏡

10、比較,超聲漏診3例,共4枚息肉,3枚息肉直徑＜1cm,1枚息肉直徑1.60cm。2超聲檢出息肉的總敏感度91.67％,其中對于直徑≤1cm、1cm～3cm、≥3cm息肉的敏感度分別為57.14％、97.37％、100％,組間比較,超聲檢出息肉直徑≤1cm者與直徑1cm～3cm、≥3cm者之間的檢出敏感性比較均有非常顯著性差異(P＜0.01),超聲檢出息肉直徑1cm～3cm者與直徑≥3cm者的檢出敏感性比較無顯著性差異(P＞0.05)。3