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文檔簡介
1、目的:
探討超聲造影技術(shù)在排尿膀胱尿道超聲造影檢查(VUS)對小兒膀胱輸尿管反流(VUR)的應(yīng)用價值。
方法:
選取2006年7月至2007年6月在我院確診為尿路感染并治療的53例患兒,男18例,女35例,應(yīng)用對比脈沖序列超聲造影技術(shù)(CPS)對53例反復(fù)尿路感染的患兒進(jìn)行VUS檢查,超聲主要觀察膀胱、輸尿管及腎臟的聲像圖表現(xiàn),用五級法分析評價,并與排泄性膀胱輸尿管X線造影術(shù)(VUCG)做對照。
2、使用美國AcusonSequioa512彩色多普勒超聲檢查儀,4V1探頭,頻率3~5MHz,儀器內(nèi)置CadenceCPS實時超聲造影軟件,機械指數(shù)(MI)0.17~0.20。造影劑使用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue),呈白色凍干粉,主要成分為六氟化硫(SF6)氣體。使用前向瓶內(nèi)注射5ml無菌生理鹽水,用力振搖至凍干粉完全溶解,抽取0.5ml微泡混懸液備用。患者平臥位,先用灰階超聲掃查腎臟、輸尿管及膀胱,觀察腎臟大小、
3、皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)以及腎盂輸尿管擴張情況。留置導(dǎo)尿管并排空膀胱。連接三通至導(dǎo)尿管,一端連接超聲造影劑,另一端連接生理鹽水。緩慢滴注生理鹽水至半充盈量,充盈量的計算公式為(年齡+2)×30ml,然后團注0.5ml配置好的造影劑,再滴注生理鹽水至充盈量,夾閉導(dǎo)尿管。造影劑經(jīng)導(dǎo)尿管注入后,轉(zhuǎn)換至CPS模式,工作頻率1.5MHz,MI=0.18,連續(xù)實時觀察5~10min,動態(tài)存儲圖像。經(jīng)導(dǎo)尿管團注聲諾維造影劑至微泡均勻分布至膀胱內(nèi)腔,然后囑患兒做排尿
4、動作,不配合者可使其哭泣,實時觀察膀胱、輸尿管及腎盂腎盞增強情況。根據(jù)超聲造影劑出現(xiàn)在輸尿管或腎盂情況,做出膀胱輸尿管反流的分級診斷,依據(jù)尿液反流的部位,參照國際VCUG的分級標(biāo)準(zhǔn),將膀胱輸尿管反流的VUS圖像分為五級。所有患兒在聲學(xué)造影后進(jìn)行VUCG檢查。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,Kappa分析法評價兩種方法診斷輸尿管反流的一致性,Kappa值的判定:k>0.9一致性很好;0.9>k>0.75一致性好,0.40≤k≤0.75一致性
5、較好,k<0.40一致性差。
結(jié)果:
本研究共檢查53位患者106個腎輸尿管單位,VUS檢出VUR36個腎輸尿管單位,VCUG檢出34個腎輸尿管單位,其中兩者都檢出VUR的有33個腎輸尿管單位,有69個腎輸尿管單位兩者診斷都為陰性,有1個VCUG診斷為Ⅰ級而VUS為陰性,有2個VUS診斷為Ⅰ級而VCUG為陰性,有1個VUS診斷為Ⅱ級而VCUG為陰性。VUS對VUR檢出的敏感性和特異性為91%(33/36)、9
6、8%(69/70)。VUS及VCUG對VUR的分級檢出一致性為31個。腎輸尿管單位(其中Ⅰ級4個、Ⅱ級5個、Ⅲ級10個、Ⅳ級8個、Ⅴ級4個),有2個VUS反流等級高于VCUG(其中VUS診斷為Ⅱ級而VCUG為工級1個、VUS診斷為Ⅲ級而VCUG為Ⅱ級1個),但是VCUG沒有1個高于VUS反流分級。Kappa分析法評價兩者的一致性,Kappa值=0.909。
結(jié)論:
排尿膀胱尿道超聲造影檢查(VUS)與排泄性膀
7、胱輸尿管X線造影術(shù)(VUCG)對小兒膀胱輸尿管反流檢出有很高的一致性,其敏感性和特異性均很高,說明了VUS法診斷VUR是可行的。VUS檢查可以清晰的顯示輸尿管下段膀胱連接處、腎盂輸尿管移行處以及腎盂腎盞情況。即使少量造影劑反流至輸尿管下段時也能夠清晰的顯影,而且SonoVue造影劑微氣泡較穩(wěn)定,在泌尿道中存在足夠長時間,可以實時連續(xù)觀察5~10分鐘以上,利于實時觀察泌尿道尿液反流情況。VUS檢查對于VUR是一種可靠、便捷的檢查方法,并能
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