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文檔簡介
1、目的:本課題組曾對礦難后2個(gè)月和10個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)的流行病學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)進(jìn)行了研究。本次研究目的包括以下幾個(gè)方面:1.調(diào)查礦難后2年P(guān)TSD的患病率;2.結(jié)合彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)、三維(Three Dimension,3D)結(jié)構(gòu)磁共振成像以及血氧水平依賴的功能磁共振成像(Blood Oxygen Level-D
2、ependent functional MagneticResonance Imaging,BOLD-fMRI)三種不同的技術(shù),探討礦難后2年慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可能的腦結(jié)構(gòu)和腦功能的病理生理學(xué)機(jī)制;3.使用DTI技術(shù)比較PTSD患者礦難后2年與礦難后10個(gè)月腦白質(zhì)變化;4.使用BOLD-fMRI技術(shù)比較PTSD患者慢性期(礦難后2年)與急性期(礦難后2個(gè)月)的腦功能的變化。
方法:以礦難后2年的幸存者為研究對象。1.采
3、用診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual Version-Ⅳ,DSM-Ⅳ)軸Ⅰ障礙定式臨床檢查(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ AxisⅠDisorders,SCID-Ⅰ)調(diào)查礦難后2年幸存者PTSD的患病率。2.使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙清單(PTSD Checklist-Civilian version,PCL-C)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(Sta
4、te-Trait Anxiety Inventory,STAI)、Beck抑郁問卷(Beck depression inventory,BDI)、事件影響量表-修訂版(Impactof Event Scale-Revised,IES-R)、臨床用PTSD診斷量表(ClinicalAdministrated PTSD Scale,CAPS)等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。3.對礦難后2年符合DSM-Ⅳ PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)的20名PTSD受試和14名經(jīng)過相同
5、礦難但未患PTSD的對照進(jìn)行韋氏記憶量表-修訂版中的邏輯記憶分測驗(yàn)和視覺再生分測驗(yàn)評(píng)估,后進(jìn)行核磁共振檢查,包括DTI,3D,BOLD-fMRI(包括癥狀激發(fā)任務(wù)和癥狀激發(fā)的短期記憶提取任務(wù))。4.運(yùn)用MATLAB6.5和統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(Statistic Parameter Mapping,SPM2)軟件對磁共振數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
結(jié)果:
1.臨床研究
(1)PTSD的患病率礦難后2年,原有112名生
6、還者中28名脫落,84名(75%)完成調(diào)查。被調(diào)查的84名幸存者中,24名符合DSM-IV PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn),提示礦難后2年P(guān)TSD的患病率為28.57%。
(2)癥狀評(píng)估24名PTSD與60名非PTSD在PCL-C回避癥狀亞分和高警覺癥狀亞分、IES-R分、BDI分、STAI總分、狀態(tài)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory-state,STAI-s)亞分、特質(zhì)焦慮問卷(State-Trai
7、t Anxiety Inventory-trait,STAI-t)亞分上無明顯差異(P>0.05):PTSD患者的PCL-C總分和闖入癥狀亞分、CAPS總分及其三組亞分均高于非PTSD,其差異具有顯著性意義(P<0.05)。
2.腦影像研究排除頭動(dòng)等導(dǎo)致的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題,進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析各組樣本構(gòu)成如下:DTI部分:礦難后10個(gè)月PTSD患者8名,礦難后2年P(guān)TSD患者13名,創(chuàng)傷對照14名;3D部分:礦難后2年P(guān)TSD患者12
8、名,創(chuàng)傷對照14名;fMRI部分:礦難后2個(gè)月PTSD患者21名,礦難后2年P(guān)TSD患者17名,創(chuàng)傷對照14名。結(jié)果發(fā)現(xiàn):
(1)DTI①與對照組相比,礦難后2年P(guān)TSD組雙側(cè)后扣帶回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)頂葉回下、左側(cè)顳中回白質(zhì)分?jǐn)?shù)各向異性(FractionalAnisotropy,F(xiàn)A)值明顯增加,未發(fā)現(xiàn)白質(zhì)FA值降低的腦區(qū)。②礦難后2年P(guān)TSD組左側(cè)后扣帶回白質(zhì)FA值與邏輯記憶分呈明顯正相關(guān)(r=0.61,t=2.55,
9、P=0.027),與PCL-C闖入癥狀分(r=-0.586,t=-2.398,P=0.035)、STAI-t亞分(r=-0.605,t=-2.518,P=0.029)呈明顯負(fù)相關(guān);右側(cè)后扣帶回白質(zhì)FA值與STAI-s亞分(r=-0.580,t=-2.362,P=0.038)、STAI-t亞分呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.630,t=-2.691,P=0.021)。③與礦難后10個(gè)月相比,礦難后2年P(guān)TSD組左側(cè)后扣帶回白質(zhì)FA值明顯增高,差異
10、有顯著性;右側(cè)顳橫回、雙側(cè)顳葉回下、左側(cè)顳上回、右側(cè)前額葉、右側(cè)額上回、右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)額中回、右側(cè)額葉回下、左側(cè)楔葉白質(zhì)FA值明顯降低,差異有顯著性。④礦難后10月PTSD組左側(cè)后扣帶回白質(zhì)FA值與STAI-s亞分呈明顯正相關(guān)(r=0.773,t=2.986,P=0.024)。
(2)3D與對照組相比,礦難后2年P(guān)TSD組左側(cè)豆?fàn)詈嘶屹|(zhì)密度增加;右側(cè)顳下回、雙側(cè)顳中回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)中央前回、右側(cè)頂上小葉、右側(cè)梭狀回
11、、左側(cè)后扣帶回灰質(zhì)密度減少。
(3)fMRI①癥狀激發(fā)任務(wù):與對照組相比,礦難后2年P(guān)TSD組左側(cè)海馬旁回激活增強(qiáng);右側(cè)楔前葉激活降低。與礦難后2個(gè)月相比,礦難后2年P(guān)TSD組執(zhí)行癥狀激發(fā)任務(wù)時(shí),未見激活增強(qiáng)的腦區(qū);雙側(cè)后扣帶回、雙側(cè)額中回、左側(cè)頂上小葉、右側(cè)顳中回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)梭狀回、右側(cè)下丘腦激活降低。②短期記憶提取任務(wù):與對照組比,礦難后2年P(guān)TSD組左側(cè)海馬旁回、右側(cè)顳上回、左側(cè)中央后回、右側(cè)豆?fàn)詈说募せ罱档停?/p>
12、未見激活增強(qiáng)的腦區(qū)。與礦難后2個(gè)月相比,礦難后2年P(guān)TSD組在執(zhí)行短期記憶提取任務(wù)時(shí),未發(fā)現(xiàn)激活有差異的腦區(qū)。
結(jié)論:
1.該研究支持后扣帶回在情緒調(diào)節(jié)機(jī)制中發(fā)揮作用的假說。后扣帶回結(jié)構(gòu)和功能異??赡軈⑴cPTSD的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制,作為PTSD保護(hù)機(jī)制,來阻止闖入記憶的進(jìn)一步惡化。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn),PTSD患者前額葉結(jié)構(gòu)損害減輕,但仍未達(dá)到正常水平,前額葉的結(jié)構(gòu)性改變,可能是PTSD情緒和認(rèn)知功能損害的基礎(chǔ)。
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