兒童期經(jīng)歷創(chuàng)傷的創(chuàng)傷后應激障礙患者認知損害及腦影像學研究.pdf

1、目的:創(chuàng)傷后應激障礙(PosttraumaticStressDisorder，PTSD)是對個體遭遇或?qū)共荒苣褪艿耐{性或者災難性事件的心理狀態(tài)失調(diào)的后遺癥，它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病，這些災難性事件包括自然災害和人為災害，如經(jīng)歷戰(zhàn)爭、嚴重事故、目睹他人慘死、遭受暴力打擊等。本研究的目的是探討與兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的創(chuàng)傷后應激障礙患者的臨床癥狀、認知功能、腦影像學的改變。
　　 方法:收集就診于河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生

2、研究所符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版DSM—Ⅳ診斷標準的27例女性首次患病的創(chuàng)傷后應激障礙患者作為研究組，按照兒童期創(chuàng)傷問卷量表得分將研究組分為兩個亞組:PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和PTSD兒童創(chuàng)傷低分組，同時選擇與研究組年齡、文化程度相匹配的20名女性健康志愿者作為對照組。所有受試者在入組一周內(nèi)均完成各項臨床癥狀評估，包括PTSD17項篩查問卷(PCL-C)、臨床用創(chuàng)傷后應激障礙診斷量表(CAPS)、兒童期創(chuàng)傷問卷(CTQ)、狀態(tài)特

3、質(zhì)焦慮問卷（STAI）及明尼蘇達多相人格測驗(MMPI);測查記憶的相關(guān)指標評估包括韋氏成人智力量表（WAIS-RC）簡式，韋氏記憶量表(WPS-R)評估受試者理解記憶(C)、延遲理解記憶(DC)、視覺再生(R)、延遲視覺再生(DR);威斯康星卡片分類測驗(WCST)測查受試者的執(zhí)行功能;功能性核磁共振(fMRI)靜態(tài)3D結(jié)構(gòu)像檢查。
　　 所有量表結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)以(x)±s表

4、示，完全隨機設計計量資料滿足正態(tài)性和方差齊性采用F檢驗，三組間計量資料兩兩間比較采用方差分析中的LSD法。對于CTQ各因子得分和CAPS各因子得分之間的相關(guān)性因資料不符合雙變量正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計方法即Spearson相關(guān)。采用基于體素的形態(tài)學分析(voxel-basedmorphometry，VBM)方法，用SPM5軟件包分析各組間腦灰質(zhì)體積差異。以P＜0.05為在統(tǒng)計學上有顯著性差異，P＜0.01為在統(tǒng)計學上有極顯著性差異。

5、>　　 結(jié)果:
　　 1.PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和高分組、PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和正常對照組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對照組三組在年齡、文化程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.三組之間狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷測驗成績得分兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，PTSD兒童創(chuàng)傷高分組狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)、特質(zhì)焦慮問卷得分（T-AI）均高于其他兩組(P＜0.01)。
　　 3.三組之間明尼蘇達多相

6、人格測驗成績比較，謊分(L)、詐分(F)、校正分(K)、男-女性化(Mf)、輕躁狂(Ma)三組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組之間兩兩比較抑郁(D）、精神衰弱(Pt)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。疑病(Hs)、癔癥(Hy)、心理變態(tài)(Pd)、偏執(zhí)(Pa)兒童創(chuàng)傷低分組和高分組比較無差異(P＞0.05)，PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和正常對照組、高分組和正常對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。精神分裂(Sc)PTSD兒童創(chuàng)傷

7、高分組和正常對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，余無統(tǒng)計學意義。社會內(nèi)向(Si)PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和低分組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對照組比較有差異(P＜0.05)，低分組和正常對照差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.三組之間簡式韋氏智力量表（WAIS-RC）成績差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩兩比較PTSD兒童創(chuàng)傷高分組得分低于正常對照組（P＜0.05），其余各組無差異。理解記憶(C)、延遲理解記憶(

8、DC)、視覺再生(R)、延遲視覺再生(DR)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，兩兩比較PTSD兒童創(chuàng)傷低分組與正常對照組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組與正常對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。
　　 5.威斯康星卡片分類測驗成績?nèi)M之間比較均有顯著性差異(P＜0.01)，總應答數(shù)(Ra)、完成分類數(shù)(Cc)、正確應答數(shù)(Rc)、錯誤應答數(shù)(Re)、持續(xù)性錯誤數(shù)(Rpe)PTSD兒童創(chuàng)傷低分組、PTSD兒童創(chuàng)傷高分組測驗成績分

9、值與正常對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)。完成第一個分類所需應答數(shù)(Rf)、非持續(xù)性錯誤數(shù)(nRpe)三組之間兩兩比較測驗成績均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 6.兒童創(chuàng)傷問卷各因子和CAPS各因子得分的相關(guān)分析闖入因子(B)和軀體虐待、性虐待呈正相關(guān)(r=0.477、r=0.412，P＜0.05)。麻木和回避因子(C)和軀體虐待、軀體忽視呈正相關(guān)(r=0.412、r=0.416，P＜0.05)。過度警覺因子(D)和

10、軀體虐待、軀體忽視呈正相關(guān)(r=0.480、r=0.408，P＜0.05)。創(chuàng)傷后應激障礙診斷量表總分(CAPS)和軀體虐待呈顯著性正相關(guān)（r=0.504，P＜0.01）。
　　 7VBM分析結(jié)果顯示PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和高分組比較未見明顯異常[P＜0.001(FDR)]，PTSD兒童創(chuàng)傷低分組和正常對照組比較部分前額葉、顳葉腦灰質(zhì)體積減少[P＜0.001(FDR)]，PTSD兒童創(chuàng)傷高分組和正常對照組比較廣泛前額葉、顳葉、小

11、腦腦灰質(zhì)體積減少[P＜0.001(FDR)]。
　　 結(jié)論:
　　 1.經(jīng)歷兒童創(chuàng)傷的PTSD患者，兒童創(chuàng)傷問卷分值越高，受試者平素和當前的焦慮狀態(tài)越嚴重。
　　 2.兒童創(chuàng)傷高分組的PTSD患者存在某些人格方面的改變。
　　 3.兒童創(chuàng)傷高分組的PTSD患者智力、記憶、執(zhí)行功能明顯下降。
　　 4.兒童經(jīng)歷創(chuàng)傷的類型與創(chuàng)傷后應激障礙的典型臨床表現(xiàn)之間有一定的相關(guān)性。
　　 5.經(jīng)歷的負性